本文总结中医对脑梗死病因的认识，从急性期和恢复期两方面综述了中医药对脑梗死治疗的研究进展，认为中医药治疗缺血性脑病一直具有丰富的经验及独特的优势，在相关领域的研究取得了很多成就，为其临床应用奠定了理论依据。 脑梗死属于中医学“中风”、“偏枯”、“类中”等范畴，是老年人常见病、多发病，严重威胁人类健康。脑梗死病死率低于脑出血，但其致残率仍高，在我国有30%-40%幸存者会复发，严重影响患者生活质量。目前，中医药在治疗缺血性中风取得良好的效果，显示了广阔的前景。 1中医对脑梗死病因的认识 中医学认为脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生是致病之本，情志过激、劳累过度、酒食不节、气候改变为诱发因素，导致气血阴阳运行失常，瘀血阻滞或痰热内蕴，血随气逆，导致脑脉痹阻，引发虚损、痰湿、风火及痰瘀交作。现代研究也证实中风的发生主要与风、火、痰、瘀、虚等相关。以肝肾亏损，气虚血瘀为本，痰瘀互结，经络阻滞，湿浊内生为标。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。 2急性期脑梗死的治疗 脑梗死发病机制的复杂性、发病时临床症状的多样性以及发病后复杂的损伤过程，与中医整体观念下的辨证论治高度吻合[1]。因此，整体综合治疗和个体化治疗相结合，将获得可靠的疗效。 中医辨证治疗急性脑梗死 益气活血化瘀法 气滞血瘀，经脉阻滞，气、血、津、精化生受阻，导致气血愈虚，痰湿内生。因此益气活血、化瘀通络是治疗中心环节。针对病证，予以黄芪60 g、地龙15 g、三七20 g、川芎10 g、桂枝5 g，结果：实验组总有效率达91.2%，而对照组为76.5%；实验组的中医证候积分、国立卫生研究院卒中量表（美国）评分、血液黏度及血小板聚集率均比对照组低，有显著疗效[2]。另外，益气活血口服液能促使SOD升高，降低MDA、NO水平，具有明显的抗氧化作用，保护脑组织[3]。祁晓等[4]用益气活血方治疗急性脑梗死28例证实：患者治疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（FLK-1）差值较对照组有明显统计学差异，提示益气活血方通过VEGF/FLK-1途径促进血管生成，改善局部循环，发挥神经保护。 化痰祛湿通络法 缺血性中风病变在脑，但发病机理与脾脏关系密切。脾虚为本、痰瘀互阻为标，脾虚则湿盛、痰瘀致络阻。健脾祛湿、化痰通络是治疗缺血性中风的重要理念。通过检测30例脑梗死患者血清[5]：在降低纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）方面，化痰祛湿方组明显优于对照组，加强了抗凝、抗炎作用。涂燕芬等[6]在化痰通络汤基础上加虫类治疗风痰瘀阻型中风，除了明显改善患者意识状态、运动感觉功能、言语功能，也有利于降低血液黏度、血小板聚集率及FIB含量。 熄风化痰法 气血逆乱为中医中风的基本病机。气血不顺，风性上行，气血不下行，风亦不得平息。气顺可使痰消、瘀化，阻塞得通。顺气血是熄风治疗中风的关键。临床研究表明：熄风化痰活血方组和西医对照组血清中的TNFα、IL-1β较治疗前均有下降，熄风化痰活血方组更显著，有明显抗炎作用[7]。还能降低血清IL-8、IL-6、内皮素
1、基质金属蛋白-9含量，提高SOD水平，具有抗炎、抗过氧化作用，调节血管舒张，减轻脑组织水肿，发挥神经保护作用[8-9]。 中药提纯制剂 复方精制清开灵注射液不仅能减轻血管内皮细胞受损，并且通过增加内皮型一氧化氮合酶发挥脑保护作用[10]。三七总皂苷能缩短凝血时间，促进纤溶，降低红细胞聚集指数，机理可能与提高血小板内cAMP含量，减少血栓素A2相关[11]。中药注射液是将中草药有效成分提取物制成注射液，由于患者个体差异、药品生产过程及给药方式等原因，注射类中药易发生过敏反应，且不宜作为长期治疗药物，故常用于急性期输液治疗[12]。 中药口服制剂 复方中药占口服制剂的绝大部分，以活血化瘀为主，或综合性依据风、火、痰、瘀等因素组方。补阳还五汤是临床上治疗缺血性中风及中风后遗症的常见方剂，临床疗效明确。补阳还五汤可通过调控血小板活化因子、二磷酸腺苷、花生四烯酸等因子发挥抗血小板聚集作用[13]。在脑梗死的各阶段，补阳还五汤组海马区、皮质区空泡样细胞明显减少，形态排列相对整齐，梗死面积减少[14]。此外，补阳还五汤可抑制Toll样受体4/髓样分化蛋白MyDD-88信号传导通路，降低Toll受体4、MyDD-88及核转录因子κBp65表达，同时上调Toll样受体2，促进神经再生[15]。 3恢复期脑梗死的治疗 处于脑梗死恢复期患者，在常规运用西药抗血小板聚集、降脂等情况下，中药的介入对患者神经功能恢复显得尤为重要。现将恢复期的治疗要点归纳为：补肾、化痰、活血、通络、醒脑和调气解郁。在临床运用时，需要标本兼顾，依证选药，通常采用同时应用几种治疗方法[16]。 中医辨证治疗恢复期脑梗死 补肾活血化瘀法 脑梗死恢复期，本虚显著，标实渐缓，肝肾亏虚，因此，活血化瘀的同时也要注重补肾。服用补肾活血汤的患者，神经功能恢复快，血脂代谢转好，血液黏稠度降低[17]。与补阳还五汤相比，补肾益脑汤能增加碱性成纤维因子（bFGF）及VEGF表达，加速血管生成，促进侧枝循环建立，改善局部病灶供血而发挥保护作用[18]。 益气活血化瘀通络法 脑梗死恢复期，风、火渐熄，痰、瘀仍留。气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气虚血瘀贯穿于脑梗死发生发展的始终[19]。孟雪莲等[20]观察80例气虚血瘀型恢复期脑梗死患者服用芪冬瘫复胶囊8周，治疗组神经功能恢复良好，总体有效率为90%，高出对照组12%；明显降低血液黏稠度，起到改善循环的作用。另外，研究发现益气活血通络汤能降低超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原及同型半胱氨酸水平，有抗炎、降低血液黏稠度的作用。同型半胱氨酸作为脑卒中独立的危险因素，其含量的高低与疾病的发生及预后有一定关系[21]。 康复治疗 杨卓欣等[22]施调任通督针刺法治疗恢复期脑梗死，以关元、气海、人中、百会、中脘、承浆为穴。人中予针刺泻法，以眼眶湿润为度；余穴以平补平泻手法，30号毫针针刺。1次/d，30 min/次，每周6次，连续4周。观察后发现：调任通督针刺法组神经功能恢复显著。朱致娟[23]运用针刺联合高压氧治疗脑梗死，针刺可改善外周循环、肌力恢复，高压氧能迅速纠正脑缺氧，减少神经受损。 4小结与展望 中医药治疗脑梗死有几千年历史，从单纯地追求临床疗效逐步深入到机制研究，已证实中医药具有多靶点多作用途径的特点，符合脑梗死病理生理复杂的发展过程。同时进行大量体内外实验，对中药药动学、药效物质基础等多方面进行深入研究，取得了一定的成就。但中药吸收代谢过程复杂，血清中有效成分大多是体内代谢的产物，原药相对较少[24-25]，且有效成分发挥作用的靶点、层面多，无法明确每种成分参与的途径。因此，中药药动学、药效物质的基础研究是关键。此外，有学者进行脑脊液中药化学研究[26]，并有了初步构建。这不仅完善了人体中药药动学、药效物质基础研究，而且为中药治疗中枢神经系统疾病提供了理论依据，值得进一步探讨。