以五脏为中心论述针刺治疗中风的临床应用
从 《黄帝内经》开始，就有关于中风的记载， 唐宋以前主要以外中风为主，唐宋以后逐渐以内中 风为主，金元时期刘完素、李东垣、朱丹溪等从火、 湿、气等方面阐发，至元代医家王履 《医经溯洄 集 》“中风辨”提出 “类中风” ，其特点与今之脑血 管疾病所致中风相合。清代王清任从血瘀论治，认 为脑内瘀血既包括脉中瘀血也包括离经之血，对脑 内瘀血的认识与现代医学脑梗死、脑出血的病理机 制相合。现代医学中风对应的病理改变主要指脑出 血及脑梗死。针刺治疗中风，历代医书都有相关记 载 ［ 1 ］ ，确有良效。以五脏为中心的整体观是中医基 础理论的鲜明特点之一 ［ 2 ］ 。笔者结合理论与临床， 以五脏为中心对中风的针刺治疗探讨如下。
1 精、气、血为脑与五脏共同的物质基础
《素问·调经论》曰 : “人之所有者，血与气 耳。 ”中风的病理是瘀血阻滞 ［3 ］ ，治疗当以调畅气 血，使瘀血去而脑络通。气为血之帅，气行则血 行，治以益气行气、活血化瘀。中医学以五脏为 中心，注重整体观念，中风其本在五脏，其标在 脑。脑为髓海 ， “精成而脑髓生” ，与先天之精关 系最为密切，肾为先天之本 ， 《素问·上古天真 论》曰 : “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。 ” 可见五脏、脑皆与精、气、血密切相关。
2 脑与五脏功能相关
脑为元神之府 ，《灵枢·本神》提出五脏藏五 神，即心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魂，肾藏 志，对五脏藏神的生理功能、病理表现都有较完 善的总结，体现形质与精神的统一。心主神明， 脑为元神之府。心、脑均为清灵空窍，心属火， 痰火瘀热闭阻清窍，火扰元神者，可见神志昏迷、 烦躁谵语、抽搐肢厥等，故心脑相关。张俊龙 ［4 ］ 认为脑与心在生理、病理、组织结构上均存在联 系，甚至提出以脑代心的观点，说明其联系紧密。 肾藏精，主骨生髓，脑为髓海 ， 《灵枢·经脉》 曰 : “人始生，先成精，精成而脑髓生” ，故肾脑 相关。肺主气，司呼吸，朝百脉; 脾胃为后天之 本，脾统血，为气血生化之源; 肝藏血，主疏泄; 三者均与气血关系密切 。 《素问·八正神明论》 曰 : “血气者，人之神” ，脑为元神之府，通过气 血联系，肝肺脾与脑密切相关。中风与五脏相关 表现在: 肝调气机、畅血行，肝的枢机作用不利， 骤然气血逆乱，痰、瘀闭阻络窍而发为中风; 脾 胃为气机升降之枢纽，升降逆乱可致中风; 肾气 亏虚为中风发病之病机基础; 肺为华盖，凡五脏 六腑的病变，皆能上熏于肺以为病 ［5 ］ 。
3 脑与五脏经脉相关
五脏背俞穴分布于足太阳膀胱经 。《灵枢·经 脉》曰 : “足太阳膀胱经起于目内眦，上额交巅。 ” 针刺五脏俞可改善脑部功能，调节中风病本虚标 实病机，为治疗中风病的有效方法 ［6 ］ 。足厥阴肝 经，连目系，上出额，与督脉会于巅。手少阴心 经与脑通过督脉相通。督脉 “其少腹直上者，贯 脐中央，上贯心 ”( 《素问·骨空论》 ) 。手少阴心 经 “其支者，从心系上挟咽，系目系”( 《灵枢· 经脉》 ) ，手少阴之别络 “名曰通里，去腕一寸半， 别而上行，循经入心中，系舌本，属目系”( 《灵 枢·经脉》 ) ，从目系 “裹撷筋骨血气之精而与脉 并为系 ”( 《灵枢·大惑论》 ) ，而 “通项入于脑 者 ”( 《灵枢·寒热病》 ) ，说明脑与心之间有直接 的经脉联系。足太阴脾经与脑通过胃经相联系，脾与胃相表里。胃气上注于肺……入络脑 ( 《灵枢· 动输》 ) 。脾经络穴公孙可连通脾、胃及脑。手太 阴肺经与脑通过督脉相通，督脉入脑中，并有分 支，络于肺中 。 “督脉上额循巅下项中，循脊入 骸，是督脉也，入缺盆，下注肺中，复出太阴” ( 《灵枢·营气》 ) 。足少阴肾经与脑通过膀胱经相 通，肾与膀胱相表里，膀胱经起于目内眦，上额交 巅。肾络穴大钟可连通肾、膀胱及脑。综上所述， 五脏与脑通过经脉相联系 。“所言节者，神气之所游 行出入也” ，脑为元神之府，通过针刺相应腧穴和经 络，调节神与气，从而调节五脏与脑的功能。
4 补母泻子法调五脏虚实
针刺治疗原则为 “实则泻之，虚则补之” ，五 脏虚实调整，可采用补母泻子法。补泻手法采用提 插捻转迎随呼吸补泻法 ［ 7- 8 ］ 。补法( 简称补) : 呼气 时进针，顺经络循行方向，慢提紧按，捻转兼有下 插之势，吸气时出针，分天地人三部，各行三九二 十七数。泻法( 简称泻) : 吸气时进针，逆经络循行 方向，急提慢按，捻转兼有上提之意，呼气时出针， 分天地人三部，各行三六一十八数。平补平泻手法 ( 简称平) : 正指直刺，得气后不行补泻手法。辨证 选穴: 痰瘀阻络，以脾实为主，脾属土，取本经金 穴商丘( 泻) ，子脏肺经金穴经渠( 泻) ; 风火上扰， 多肝实证，肝属木，取本经火穴行间( 泻) ，子脏心 经火穴少府( 泻) ; 气虚血瘀，以肺脾气虚、心血虚 为主，肺气虚，肺属金，取本经土穴太渊( 补) ，母 脏脾经土穴太白( 补) ; 脾虚，脾属土，取本经火穴 大都( 补) ，母脏心经火穴少府( 补) ; 心血虚，心属 火，取心经木穴少冲，补井当补合，取合穴少海 ( 补) ，母脏肝经木穴大敦，补井当补合，取合穴曲 泉( 补) ; 阴虚阳亢，多为肝肾阴虚，肝虚，肝属 木，取本经水穴曲泉( 补) ，母脏肾经阴谷( 补) ，肾 虚，取本经金穴复溜( 补) ，母脏肺经金穴经渠 ( 补) 。根据腧穴的五行属性，针刺腧穴，通过经络 联系，调节脏腑气机，恢复脏腑正常生理功能。《医法圆通》
5 病案举例
患者，女，79 岁，2015 年 11 月 12 日主因 “右 侧肢体活动不利1 天”入院。症见: 神清，精神差， 右侧肢体活动不利，口干，纳可，眠差，舌红，苔 少，脉弦细。诊断: 中风，中经络; 辨证: 阴虚阳 亢。首治以调神为主，取穴: 内关、通里、人中、 百会、四神聪、太冲、风池、安眠、太溪，平补平 泻。3 天后患者精神好转，口干减轻，眠可。二诊 以滋补肝肾及调畅经络气机为主，取穴: 曲泉、阴 谷、复溜、经渠，用补法，太冲、大钟、曲池、外 关、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨，用平补平泻法， 留针25 min。根据肢体活动情况，调整局部取穴以疏 通经络。2 周后患者肢体功能较前恢复，可缓慢行走。 按: 本患者急性起病，元神被扰，首以安神 为主，内关、人中、百会安神，为天津中医药大 学第一附属医院石学敏教授醒脑开窍方的组成部 分 ［9 ］ ; 通里联系心脑，疏通心与脑之间的经络通 路; 太冲、太溪为原穴，为肝肾元气输注部位， 助以调神; 风池、安眠为安神清脑之效穴，故取 之。证属阴虚阳亢，治以滋补肝肾为主，故取足 厥阴肝经水穴曲泉，足少阴肾经水穴阴谷、金穴 复溜，手太阴肺经金穴经渠。肝经入巅顶，太冲 为原穴，取太冲以疏通肝与脑之间经络通路。肾 络穴大钟可连通肾、膀胱及脑，故取之以疏通肾 与脑之间的经络通路。取足三里、阳陵泉、绝骨 等阳经穴位以平补平泻手法舒筋通络，疏通经气。 诸穴合用，以恢复机体正常功能。
来源：北京中医药 作者：刘裔荣 王桂玲 周小平 毛雪文 洪秋阳 王世广