从张磊教授失眠胃脘痛病案说起：从五方面阐释过用致病

•“生病起于过用”的理论源于《黄帝内经·素问·经脉别论》：“……故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”这种“生病起于过用”的观点在《内经》的病因理论中占有很大的比例，成为中医病因学的基本观点和突出特点之一。 •文中两则病案记录的都是临床上的常见病，辨证用药准确但疗效不显著。仔细分析得出，两个病人得病均有明显的病因，均为“生病起于过用”，故后续针对病因治疗，症状很快减轻。 河南中医药大学张磊教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医数载，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。他善于发掘病因，思虑周全，用药精炼。张磊教授在诊治中常以“生病起于过用”谆谆告诫病人，让其引以为戒，吾等侍诊者亦很受启发。现从张磊教授的两则病案说起，教大家如何理解“生病起于过用”。 病案分析 病案1 吉某，女，19岁，高中学生，河南人，2015年12月28日以失眠3年，加重半年为主诉初诊。3年来，因学习压力大，睡眠极差，每天中午出现心慌，双手颤抖，晚上头晕胀痛，入睡难，烦躁，伤心欲哭，善太息，不知饥。曾服中药治疗效果差。月经正常，大便少，舌尖红，苔白稍厚，脉细。 病案2 卢某，男，52岁，山西人，2015年11月13日以胃脘灼热难忍，胀闷不适5年余为主诉初诊。述胃脘灼热，泛酸，喜食冷物，胀闷，偶尔隐痛不适，嗳气明显。曾常年口服治胃酸药，服后减轻，停药反复。也曾服中药治疗，症状不减轻。胃镜检查显示：慢性红斑性胃炎。二便调，舌质红，苔厚腻，脉沉。 这两则病案记录的都是临床上的常见病，为什么中西药治疗后，疗效不显著呢？仔细分析，病案1中的吉某是一名高中生，学习压力大，属于劳神过度，《素问·阴阳应象大论篇》说：“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可以出现心神失养的心悸、心慌、健忘、失眠、多梦及脾不健运的纳呆，腹胀，便溏等症状。病案2中的卢某，常年胃脘烧灼感，屡治不效，张磊教授查看他曾服过的药并无不妥之处，于是细究生活饮食习惯，原来他素喜食醋，每日三餐必饮，每次饮100~150ml左右，长期嗜好酸味，久之损伤内脏，发生病变。以上两个病人，针对病因治疗，症状很快减轻。 从五方面阐释过用致病 导致疾病的原因多种多样：六淫、七情、饮食、劳倦、外伤等，正常情况下，阴平阳秘，精神乃治。过用则阴阳失衡，疾病乃生。所谓“过用”，指超越常度，过度地使用。“生病起于过用”的理论源于《黄帝内经·素问·经脉别论》：“……故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”这种“生病起于过用”的观点在《内经》的病因理论中占有很大的比例，成为中医病因学的基本观点和突出特点之一。而且对后世医学家及其医学理论也产生过深远的影响。对“过用致病”大致可以从以下5个方面来谈： 饮食不节 饮食是人类生存的必要条件，但饮食一定要有节制，饮食的大饥大饱，或过寒过热，或偏嗜，皆为“过用”现象，食物靠脾胃消化，饮食不节，暴饮暴食主要损伤脾胃，导致脾胃升降失常，出现脘腹胀满、厌食、嗳腐吞酸、痢疾、痔疮等，或聚湿生痰化热，变生他病。《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”经常饮食过量，不仅可以导致消化不良，而且还可影响气血流通，筋脉瘀滞，出现痢疾或痔疮。《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”过食肥甘厚味，易于化生内热引起痈疽疮毒等病症。“高粱之变，足生大丁”。现在经济发达，物质丰富，饮食不节也是现代多种疾病如肥胖病、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、痛风病、肿瘤等疾病的病因或诱因之一。 饮食偏嗜 饮食不应有所偏嗜，才能使人体获得各种所需营养。若饮食偏寒，如过食冷饮瓜果可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛、腹泻等症；偏嗜辛温燥热，则使肠胃积热，出现便秘、腹胀满等症。饮食五味偏嗜也会导致疾病发生。如上述病案2中的卢某，嗜酸如命，导致常年胃脘灼热难忍。长期嗜好某种食物，就会使该脏机能偏盛，发生病变。《素问·生气通天论》说：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”指出五味过偏，会伤及多个脏腑，产生多种疾病，长此下去，影响身体健康。《素问·五藏生成篇》又说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪苦；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”现在人应酬多，过食肥甘厚味及海鲜，饮酒等，饮酒过多可导致急慢性酒精中毒和依赖，并可产生抑郁、急躁等继发症。因此饮食过用是许多疾病发生的原因和条件。《内经》中关于饮食过用的发病观在今天仍然有很大的指导作用。 七情太过 所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人对客观事物的不同反应。在正常情况下，不会使人生病，只有在长期持久的情志刺激，超过人体本身的正常耐受限度，才会使人气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，导致疾病发生。《内经》对七情太过致病的情况有很多论述。《素问·举痛论》指出：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”《灵枢·口问》指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·血气形志》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁。”从上述条文中不难看出，所谓七情致病，多由七情“太过”所造成。大怒大喜之后突发中风现在很常见，在张磊教授的病案中，因情志致病的例子比比皆是。 劳逸过度 劳逸过度通常包括过度劳累和过度安逸两方面。①体力、脑力过度。适当的劳动锻炼能使气血流畅，体格强壮。但是劳累过度又会对身体健康产生很大影响。随着现代社会工作节奏的加快，过劳对人体健康的影响越来越明显，如现在社会压力大，脑力劳动强度过大，出现许多英年早逝现象，又由于机械化普及人们体力劳动较轻，但由于人们注重健康，体育运动过度，也导致了许多因劳致虚疾病。《内经》有论述，“劳则气耗”“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”“久行伤筋，久立伤骨”。②过逸。人体每天需要适当的活动，气血才能畅通，《灵枢·痈疽》曰：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪……夫血脉营卫，周流不休。”过度安逸，可致气血不畅，筋骨不利，肌肉无力，神情木然，反应迟钝。如睡卧太久，会觉头部困重，昏昏如醉；久卧病榻，会使肌肉痿弱，肢体不用。《素问·宣明五气》言“久卧伤气”“久坐伤肉”，便是过逸致病的典型例子。 药物过用 药以养生，亦以伤生，服食者最易慎之。药有寒热温凉、四气五味、剂量大小、有毒无毒等，用之得当，能起沉疴；用之不当，反成病因。现代人不管自己适不适合，平时多喜服用热补药，如桂园膏、参胶类等，不知过量服用必液耗水竭，反而致病。《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”叶天士《景岳全书发挥》云：“沈某年二十，父母爱之，服全鹿丸冬令至春初，忽患浑身作痛，渐消瘦不食，不数日热极而死”，此病案乃述过用热药之害。《冷庐医话》记载：“黄某，六月畏寒，身穿重棉皮袍，头戴黑羊皮帽，吃饭以火炉置床前，饭起锅热极，人不能入口者，彼犹嫌冷”，细究乃父母误信“天麦二冬膏，后生常服最妙”，令其早晚服用，服之三年，遂令寒性入脏，此过用凉药之害也。《内经》提出要根据病人的具体情况决定药量。如《素问·五常政大论》曰：“能毒者以厚药，不能毒者以薄药。”并且制定了大小剂型。《素问·至真要大论》曰：“有毒无毒，所治为主，适大小为制也”，告诫人们不能滥用、过用药物，过用则致偏胜。《内经》这种药有偏胜、不宜过用的思想对后世的影响很大，故用药应中病即止，而不必尽剂，否则矫枉过正，易致偏颇。现在肿瘤患者剧增，化疗后出现各种反应，张磊教授常告诫要适可而止，不可过度。因此在用药时应遵循“衰其大半而止”的思想。 “生病起于过用”作为中医病因学的基本观点，不仅对历代医家的病因观及临床实践产生了深刻而广泛的影响，而且对现代医学模式的病因学研究，尤其是对慢性病病因学研究仍有借鉴之处，也可以为疾病的临床诊断、治疗及预防提供很有价值的帮助，值得深入探讨。(马林)