王某某:女,42岁,2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠3年余。入睡困难,梦多,睡眠质量差,不易醒,记忆力下降,双眼干涩,视物不清,晨起口干,纳食可,大便干。3年前因患“功血”月经量较大,1年前开始月经量明显减少,平均行经时间2~3天,颜色正常,稍有血块,周期规律。舌质红,苔薄白,脉细。
处方:生地15克,生白芍20克,当归10克,川芎3克,麦冬20克,桑叶10克,竹叶10克,炒枣仁30克,茯苓10克,知母10克,生龙牡各30克(先煎),生甘草6克。十剂,水煎服,每日1剂。
二诊:睡眠、眼干涩、视物不清均较前减轻。继以本方加减,前后共治疗1月后,睡眠基本恢复正常,记忆力较前好转,眼干视物不清较前好转,月经量基本恢复至病前。嘱平时服归脾丸巩固疗效。
按:本例张磊不只着眼于失眠的治疗,而是从整体上把握患者病情进行综合分析,患者有“功血”病史,月经量大,近二年月经明显减少,提示阴血不足,肝得血而能视,肝血不足,目失濡养,故两目干涩,视物不清。阴血不足,则虚火偏旺,故平时易上火,晨起口干,夜间汗多。故整体考虑该患者之失眠系因为阴血不足,心肝火旺,以四物汤养血,酸枣仁汤清虚火,另加生龙牡重镇安神,麦冬,桑叶,竹叶清心肝之热,降龙雷之火,方药对症,故不但失眠获愈,月经量少、眼干涩等症一并获得缓解。