复方建瓴汤治高血压

袁某，女，42岁。2013年6月16日初诊。患者主诉面部皮肤麻木1年伴头晕1周。曾晕倒2次，测血压：160/100mmHg ，化验甘油三酯7.0mol/L。脑部CT显示脑基底动脉硬化。纤维胃镜检查：慢性胃炎伴糜烂。服药降压药后症状缓解。 患者刻下双眼皮跳动，面部皮肤紧张麻木，头昏头晕，恶心欲呕，胃脘不适，口干口苦，劳累后胸闷心慌气短。舌质红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄黄，脉弦滑。 西医诊断：高血压动脉硬化。 中医诊断：眩晕，属肝阳上亢，肝风内扰，瘀血阻络。 处方：复方建瓴汤加减：生龟板15克，生龙牡各15克，生白芍15克，代赭石15克，怀牛膝60克，生地12克，山萸肉10克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参10克，甘草6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克 ，丹参20克，汉三七粉3克，水蛭粉6克（冲服），羚羊角粉0.6克（冲服）。7剂。 用法：水煎服，一日一剂。先煎介石类药入龟板、鳖甲、生龙牡、代赭石等半小时，在下其他药煎40分钟，取汁200毫升，再煎二遍30分钟，取汁200毫升，共400毫升，分2次服用。 二诊：服药后血压下降，140/90mmHg。头晕恶心减轻，面部皮肤麻木，眼皮跳动稍好，加全蝎3克，僵蚕10克，蜈蚣1条，钩藤20克息风通络。再进10剂，血压下降至正常范围，面部皮肤麻木、眼皮跳动均好转，继以此方加减治疗月余病告治愈。 按：高血压是临床常见病和多发病，是有多种原因导致的动脉压升高为特征的血管病变，并伴有心、脑、肾等靶器官损害的全身性疾病，临床有原发和继发之分，当血压持续升高将会引起动脉硬化、脑中风、冠心病或肾功能衰竭等疾患。 高血压属于中医之“眩晕”“头痛”等范畴。其主要病机为肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢；热极生风，风火相煽，气血逆乱；久病入络，气滞血瘀，痰湿阻络等。实证多见，虚实相兼，症候转化瞬息万变。吾师国家级名中医甘肃省肿瘤医院裴正学教授提出平肝潜阳、引血下行，兼清热泄火、活血化瘀的治疗法则。常以张锡纯建瓴汤合冠心二号加减组成复方建瓴汤，治疗高血压获得满意疗效。 该患者情志郁结则肝阳上亢，头痛头晕；房事不节，肾阴亏虚，阴虚阳亢，水不涵木，则头晕头昏，腰膝酸软，潮热出汗；阴损及阳，肾阳亏虚，怕冷自汗，头晕腰酸，阳痿早泄；饮食不节，痰湿上泛，则头晕恶心呕吐；劳倦伤脾，劳心过度，心脾受损，痰浊蒙蔽清窍，则眩晕心悸气短。 方中生龙骨、生牡蛎、生龟板、代赭石、生白芍诸石重镇下沉，降逆平冲，镇肝息风，滋阴降压；怀牛膝活血化瘀，引血下行，达到降压目的；生地，山萸肉滋阴补肾以期滋水涵木，肝肾同治；赤芍、川芎、红花、降香、丹参活血化瘀，改善心脑供血；汉三七、水蛭逐瘀破血，增强冠心二号化瘀之力；羚羊角粉清心肝之邪热，平肝潜阳；全蝎、僵蚕、蜈蚣、钩藤息风止惊；半夏、干姜和胃降逆，黄芩、黄连苦寒燥湿泻火，辛开苦降。党参、甘草健脾益气。共同调节胃肠功能，防止植物神经功能紊乱，为口服中药制剂改善胃肠环境开辟了新的途径，同时也增强了降压效果。‍ 裴正学教授在使用此方时尤其注重患者胃肠功能之好坏，他指出植物神经功能最敏感的部位在胃肠。若患者舌质红，苔黄腻或白腻，恶心呕吐，胃脘不适，头晕头昏，脾胃湿热蕴结，伴有慢性胃炎者，在复方建瓴汤方中加入半夏泻心汤，辛开苦降，燥湿和胃；若舌质红，苔黄腻，头晕头昏，面赤身热，烦渴口干，胃肠功能无功能性病变者，纯属阳热生风，复方建瓴汤方中加入黄连解毒汤以清心泄火，火泄风息，阴液得复，达到降压之目的。