周仲瑛治高血压 育阴潜阳药中反佐仙灵脾药

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周仲瑛，男，1928年生，江苏人。首届国医大师，主任中医师，教授，博士生导师。自幼随父学医，1956年毕业于江苏省中医进修学校，留江苏省中医院工作，1983年任南京中医学院院长。曾任七届全国人大代表、国务院学位委员会学科评议组（中医）成员、国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员、中华中医药学会终身理事、江苏省重点学科“中医内科学”学科带头人等。 先后对流行性出血热等病毒感染性高热、休克、出血、中风、急性肾衰、重症肝炎等进行系统研究。创造性地从单纯的外感温病扩大到内伤杂病，从急症病延伸到疑难病，形成了系统的“瘀热论”理论。构建了中医内科急症学学术体系，率先开设了中医内科急症学课程。率先提出以脏腑为内科疾病系统分类基础的思想，并据此编写出内科学总论，提供了全国第二版中医内科学教材的编写蓝本，对临床专业分化起到了先导作用。 先后承担第五版教材《中医内科学》及其教学参考书的副主编、第七版内科系列教材主编等，著作28部，发表论文近200篇。主持国家、部省级课题37项，获部省级科技进步奖22项，其中“中医药治疗流行性出血热的研究”获卫生部科技进步一等奖，1992年获国家科技进步三等奖。2007年被聘为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。 ●高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚外，每有气血失调表现，有时气血失调甚至成为主要病理因素。气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现。故在育阴潜阳法基础上，配合一些调气行血药物，每能出奇制胜，事半功倍。 ●在育阴潜阳药中反佐仙灵脾一药也是匠心独运之笔，除有“阳中求阴”，使阴得阳助而生化运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡之意外，更是叶桂温养肝肾法之巧妙应用，值得深思。 马某，女，37岁，2002年11月22日初诊。 患者1997年妊娠时罹患“妊娠高血压症”，当时未予药物治疗，产后血压自行恢复正常，亦无特殊不适反应。2002年4月单位组织体检发现血压增高，排除症状性高血压可能，诊断为高血压病，先后服用倍他乐克、山绿茶、复方罗布麻片等降压药，血压仍难有效控制，血压波动在140～160／90～106mmHg。 患者间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，月经正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。有高血压家族史，其外祖母、母亲、姨娘、弟弟均罹患高血压病。 证属肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调。治宜育阴潜阳，调气行血，阴阳互求。 处方：丹皮10克，丹参15克，川芎10克，玄参10克，白蒺藜12克，仙灵脾10克，野菊花12克，炒杜仲15克，桑寄生15克，夏枯草10克，大生地12克，天麻10克，钩藤15克（后下），怀牛膝10克。7剂。常法煎服，每日1剂。 二诊（2002年11月29日）：服药以来，血压似有下降，但舒张压仍高，测血压130／104 mmHg，血压高时头昏，口干，服药首日曾有腹泻，后则肠鸣矢气，舌苔薄黄，舌质红，脉细。顽疾获效殊为不易，不可速求，当守方缓图。 处方：原方加青木香6克，大蓟20克，珍珠母30克（先煎）。7剂。 三诊（2002年12月5日）：药后血压下降至正常范围，多次测血压均在常限之下，维持在115／85mmHg左右，但有肠鸣、大便偏稀症状。上方再加生楂肉15克，以降脂助运。12月10日复诊测血压120／80mmHg，无明显不适，其后嘱再服上方。3月后随访，感觉良好，血压维持正常，已停服中药2月。 按 高血压病多发生于中老年人，头晕头痛、性情急躁、面色潮红、耳鸣麻木是其主要临床表现，高血压病进一步发展有成中风之虞，因此中医每从“眩晕”“头痛”“厥证”“肝风”“肝阳”等辨治高血压病。丹溪云“无痰不作眩”，张景岳言“无虚不作眩”，《证治汇补·卷之四》则指出：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风。” 周仲瑛认为，肝肾阴虚、阴不涵阳、阴阳失调是高血压病基本病机。阴虚于下，水不制火则肝阳化风，夹痰夹瘀上扰清空，则致头晕头痛诸症发作。此三家观点偏执一端，验之临床，高血压病人除兼见风、火、痰、瘀、虚等多重病理因素外，每有气血失调表现，有时气血失调甚至成为主要病理因素。 周仲瑛进一步指出，脏腑阴阳的正常功能活动，是生化气血并主宰其运行的基础，脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又加重脏腑阴阳的失调，故《管见大全良方》在论述中风病时指出：“皆因阴阳失调，脏腑气偏，荣卫失度，气血错乱。”因此，阴阳失调虽是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式则是脏腑气血的失调，气血失调是高血压病阴阳失调的具体表现。正如唐容川所言：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。”现代医学研究证实，小动脉的痉挛、微循环的障碍、心脑肾等重要脏器的供血不足是高血压病患者的主要病理改变。因此，治疗高血压病在应用育阴潜阳法基础上，配合运用一些调气行血药物，则每能出奇制胜，事半功倍。 本案患者有肝肾阴虚之本虚表现，而肝风、痰火标证不著，但血压较高，提示患者有小动脉痉挛之基本病理改变，如不加以治疗，势必会出现心脑肾供血不足表现，故治疗除大生地、杜仲、桑寄生滋水以涵木，白蒺藜、天麻、钩藤、珍珠母熄风，野菊花、夏枯草清肝火外，以丹参、丹皮、川芎、玄参、大蓟凉血活血，以青木香性味辛苦寒而调气，怀牛膝补肝肾并引血下行。诸药合用，共奏育阴潜阳，调气行血之功。 另外，本案中反佐仙灵脾一药也是匠心独运之笔，在诸育阴潜阳药中反佐一味温补肾阳之品，除有“阳中求阴”，使阴得阳助而生化运行不息，“欲夺之，先予之”，周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡之意外，更是叶桂温养肝肾法之巧妙应用，个中缘由，值得深思。（江苏省中医院 陈四清整理）