风咳、风哮理论 中医药防治肺纤维化 呼吸衰竭

临床中，支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽为临床常见病、多发病，专科就诊率达35%，应用传统理论诊治部分支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽等病症，疗效欠满意。 在临床上，病人表现为干咳，常呈突然发作，为阵咳、顿咳、甚至呛咳；病人表现为哮喘突然发作，痰鸣气喘，发作前多有鼻痒、喷嚏等先兆症状，这是风哮的临床表现。为此，晁恩祥教授提出风咳、风哮理论，通过多年的临床观察和筛选，制定“疏风宣肺、缓急解痉、止咳平喘”治疗方法与方剂，临床疗效显著提高。 关于风咳、风哮的理论，晁恩祥教授认为它属于中医哮病或咳嗽的一个证候。提出“风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急”为其主要病机，提出了“以风论治”。 风咳病人以咳嗽为主症，表现为干咳无痰、少痰或者咽痒。病人症状明显特点就是干咳、咳嗽、咽痒、痒即咳嗽，或者是表现为呛咳。同时，病人有气急的表现，往往会因外界冷空气、特殊气味的变化诱发而加重。另外，这类病人就是晚上重，早晨轻，白天轻，反复发作，舌苔薄白，脉弦。采用疏风宣肺、缓急解痉止咳为治法，选用苏黄止咳汤，又发展为苏黄止咳胶囊。 风哮病人往往是时发时止，发作时喉中有痰鸣，有声，反复发作；缓解时又和正常人一样；另外发作前有鼻痒、咽痒、打喷嚏等。采用疏风宣肺、缓急解痉平喘为治法，选用祛风解痉平喘汤，后来改名为黄龙舒喘颗粒，主要是炙麻黄、地龙等，与上个方子区别是增加了白果和石菖蒲，用于平喘作用。 风咳、风哮理论，反映了风的致病特点，丰富了哮喘病以痰为中心和外感咳嗽以寒、热、燥为辨证要点的内容。另外，将风咳、风哮与现代医学的气道高反应性的相关疾病相链接。 早在1988年，在晁恩祥教授的指导下，根据“风哮”的理论，采用“疏风宣肺、缓急解痉平喘”的治疗方法，对黄龙舒喘颗粒从动物实验和临床两个方面进行研究。 研究分为两组，实验组是黄龙舒喘颗粒组，对照组是小青龙颗粒组。观察指标，选择病人前后肺功能的变化及其他的指标。结果表明，无论在临床症状和体征方面，包括起效的时间、平喘的作用以及改善肺部的鸣音等方面，黄龙舒喘颗粒都比小青龙汤有明显的优势；对肺功能的改善，以及降低升高的外周血嗜酸性细胞等，都有明显的疗效。 风咳、风哮理论，在临床上已被广泛认可，如王永炎院士主编的《中医内科学》教材，就把风咳、风哮列入相关病症中。2008年，被《中医内科常见诊疗指南·中医病证部分》，以及《中医药新药临床指导原则》（第三版）等行业标准所采纳。 中医药防治肺纤维化 肺纤维化、尘肺病西医病名与病因分类 肺纤维化、尘肺病属于西医弥漫性肺病范畴,其病因、发病机制、病理特征、治疗和预后有所不同，但临床表现、影像学改变和肺功能损害有共同特点，临床表现为气急、低氧血症、限制性通气功能障碍，胸片显示两肺网状、结节状或磨玻璃状阴影，晚期可出现蜂窝状改变。病理特点病灶不仅累及肺间质，也累及腺泡的气腔结构，在肺腺泡有各类细胞浸润和细胞外基质沉积。发病机制为免疫反应、肺泡炎症、肺损伤、肺纤维化四个演变过程。 肺纤维化、尘肺病中医病名、病因、病机与证候分型 肺纤维化、尘肺病的病因病机为：正气虚为本，（卫气、宗气、营气和真气虚），邪实为标（血瘀、痰浊、瘀毒损伤肺络）。 肺纤维化的正气不足主要表现在肺气虚，是指肺气不足，卫表不固。脾肺气虚是指肺脾两脏气虚的表现。脾、肾、心、肝四脏阳气注入和滋养生成肺阳。肺阴化生肺阳，阴阳互根，肺阳根于肺阴，肺阴可化生肺阳。决定肺阳主治节、卫外、化生气血和演变宗气之功能，上述功能异常均可导致肺阳不足。肺肾阴虚，是指肺肾两脏阴液不足。 “痰、瘀、毒”损伤肺络贯穿肺纤维化整个发病过程。肺络的特点：络脉如网状分散于肺，肺经主血、肺络主气，肺的疾病初在肺经，久则血伤入肺络。肺纤维化是肺络为痰、瘀、毒痹阻肺络。肺痿是肺痿弱不用，气血不充，络虚不荣，两者皆属肺络脉病变。“痰、瘀、毒”损伤肺络贯穿于各型间质性肺炎—肺纤维化的始终。 中医药治疗呼吸衰竭 当前，现代医学用先进的医疗设备、医疗技术等，使呼吸衰竭在重症医学科、呼吸科的整体疗效，包括提高患者生存质量都有了很好的保障。呼吸衰竭急性加重期，呼吸机治疗只是一种手段，管理过程才是关键。 喘证，晁恩详教授认为其病位在于肺，临床表现以咳、痰、喘、肿为主。喘证应辨虚实，病因又有内外之分。所有，中医看病都很讲究辨证，辨证的过程就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，是察看病情的关键。 晁恩详教授问诊很耐心，很详细，善抓主症，对喘证病人，他辨证精详。他认为治疗喘证要看病位、脏腑。关于其治法，若只专注于温肺化痰健脾，有可能越温越咳，所以辨证非常重要。临证要重视辨证论治，中医辨证应动态观察疾病的不同阶段，注重中医整体恒动观。辨证分析是立法的主要依据，要知道中医辨证论治的精华所在。审因论治，正确处理好疾病的标本缓急的变化。 中医在呼吸衰竭辨证方面可分为风寒内饮、痰热壅肺、阳明腑实、痰蒙神窍四型。疾病初期，若合并有外邪的，很多时候都是风寒内饮为主，而痰热壅肺型并不多见。另外，有部分病人，素体阳气足，易出现阳明腑实证。在临床中不少呼吸衰竭的病人刚开始也有阳明腑实的表现，但一定会兼夹虚证，还有一些比较危重，若有了神智上的改变，多属于痰蒙神窍之证。 针对肺脾肾虚，痰浊困肺，在治疗上，以三子养亲汤为主。脾肾阳虚，痰瘀互结所致，在临床上以真武汤和苓桂术甘汤加减为主。气阴两虚的，除了用生脉散以外，还会用其他的益气生津、敛阴止汗法。中医药在治疗疑难急危重症方面大有可为。中医药是中华民族的一个伟大的宝库，我们应进一步挖掘前人的经验，只有不断地继承和创新，才能得到更好发展。