痰浊胸痹为病 现举皂荚验案1则

痰浊、痰湿系秽浊之邪，是人体津液代谢障碍所形成的一种病理产物。痰浊之为病，全身各部均可出现，由于痰可随气之上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流注于经络骨节。《景岳全书·杂证谟·痰饮》记载：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”因此，有“百病皆由痰作祟”“痰为百病之母”之说。痰浊一旦产生，变为致病病邪，可引起多种病理变化及各种临床症状，《杂病源流犀烛·痰饮源流》说：“人自初生，以至临死，皆有痰……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。” 　　皂荚，又名猪牙皂、鸡栖子、皂角、悬刀、乌犀、牙皂。其性辛、咸、温，有毒，归肺、大肠经，具有通窍、涤痰、搜风、杀虫之功效，主治中风口噤、头风、风痼、喉痹、痰喘等症。《本经》记载皂荚可“主风痹死肌，邪气，风头泪出，利九窍。”《药性论》记载：“主破坚癥，腹中痛，能堕胎。将皂荚于酒中，取尽其精，煎之成膏，涂帛，贴一切肿毒，兼能止疼痛。”《本草纲目》记载：“通肺及大肠气，治咽喉痹塞，痰气喘咳，风疠，疥癣。” 　　胸痹为病，多本虚标实，痰浊瘀血阻滞者常见，祛痰浊、化瘀血往往可以收到很好的效果，临证时，运用皂荚效果更为明显。笔者现举验案1则，以飨同道。 　　戴某某，男，63岁，2016年09月20日初诊。患者12年前因劳累出现胸闷、气短，在当地医院诊治，诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，予以阿司匹林肠溶片、消心痛等治疗，症状时轻时重，近1月来胸闷、气短症状反复发作，饮食睡眠可，二便正常。既往有高血压病病史，糖尿病病史，规范用药，控制尚可。舌暗红，苔灰黑厚腻，舌下络脉迂曲，脉细结。处方：瓜蒌30克，薤白15克，姜半夏10克，枳实15克，皂荚6克，莪术15克，酒大黄10克，焦三仙30克，黄连10克，玄参20克，水蛭6克，厚朴15克，夏枯草10克，生黄芪30克。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 　　9月27日二诊，患者诉胸闷、气短症状明显减轻，偶有咳嗽，舌脉同上。守上方，去焦三仙、黄连、玄参、水蛭、厚朴、夏枯草，加鬼箭羽15克，干姜10克，生姜10克，柴胡10克，木香10克，苏子15克，白芥子10克，莱菔子15克，14剂。10月18日三诊，患者诉症状续减，自觉记忆力减退，舌暗红，苔薄黄微腻，舌下络脉稍迂曲，脉弦滑。处方：远志15克，猪牙皂6克，酒大黄10克，鬼箭羽15克，泽泻10克， 莪术15克，苏子15克，生黄芪30克，白芥子10克，莱菔子15克，焦三仙30克，红景天30克，石菖蒲15克，14剂。 　　11月8日复诊，患者诉已无特殊不适，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。予以中成药愈心痛胶囊，每次4粒，日三次；丹蒌片，每次5片，日三次，巩固疗效。电话随访，患者现症状控制可，未见反复。 　　按语：胸痹之病名最早见于《黄帝内经》，《灵枢·本藏》记载：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将痰饮痹阻胸中作为胸痹的主要病机。关于胸痹的详细论述则见于“胸痹之病，喘息咳嗽，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之” 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病，相当于现代医学的冠心病、心绞痛等。临床上常见的分型有寒凝心脉证、痰浊闭阻证、瘀血痹阻证、心气不足证、心阴不足证、心阳亏虚证。随着现代生活水平的提高，人们的饮食也发生了很大的变化，嗜食肥甘厚腻者多，易生痰浊瘀血，故痰浊闭阻及瘀血痹阻证在临床上较为多见。 　　本验案中患者体胖，平素嗜食肥甘厚腻，故痰浊内生。痰浊阻滞体内，气血运行不畅，日久故见气滞血瘀。该患者属胸痹（气滞血瘀痰凝证型），以痰浊为甚，治当以涤痰降浊、行气活血为法，方以瓜蒌薤白半夏汤为主加减。方中皂荚、瓜蒌、薤白、姜半夏、夏枯草祛痰降浊、宽胸散结；莪术、水蛭活血化瘀；枳实、酒大黄、厚朴、黄连、焦三仙行气通腑、清热燥湿泻浊；玄参、生黄芪补气。全方配伍严谨，泻中有补，攻补结合，获满意疗效。二诊，患者偶有咳嗽，故合方三子养亲汤加减。方中鬼箭羽破血通经，干姜、生姜合用散寒，柴胡、木香行气，苏子、白芥子、莱菔子温肺化痰，降气。三诊，患者自觉记忆力减退，方中远志、石菖蒲宁心安神、祛痰止咳，皂荚、苏子、白芥子、莱菔子化痰，降气。鬼箭羽、莪术、红景天活血化瘀。酒大黄、泽泻、焦三仙消积化滞，通二便给邪以出路。生黄芪补气。全方配伍集化痰降浊、活血化瘀、行气补气于一体，散收结合，故患者症状消。 　　方中精妙之处在于皂荚的运用。因其有毒，临床上用之者少，然其涤痰之效非一般药能代替。其虽不入心经，归肺、大肠经，却通肠腑，无论是痰浊还是瘀血，停积于体内，久之必致病生，给邪以出路，痰浊瘀血消则病自瘥，所谓“邪去正自安”。（姜众会）