反复咳喘2年加重1月 辨证方药

裴永清，北京中医药大学教授、研究生导师、主任医师、京城名医。余有幸跟师学习，侍诊左右，师常言中医必“勤求古训、博采众方，师其法不泥方”，且以其数十年临证经验肺热咳喘方示教，使吾深受启发。今以医案阐述之，虽不能尽言师之全意，愿能助同道晓其理。 　　【典型案例】 　　高某，女，59岁。2016年10月25日初诊。 　　主诉 反复咳喘2年加重1月。该患者2年来反复咳喘，每于气候变化则病情复发加重，近1月因进食海鲜，复感寒后病情复发加重，咳喘，时喉中有喘鸣声，咽痒，咳吐黄白相间痰，夜喘甚，动则气喘加重。曾于中国医科大学诊断为支气管哮喘，现口服甲氧那明胶囊，吸沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50微克/250微克，日1次，但仍频发不解，今求中医治疗。家族母亲有咳喘病史。 　　刻诊 咳喘、咳吐黄白痰，咽痒、呼吸气粗、喘促不宁、喉中喘鸣、夜喘鸣甚，时不能平卧，伴胸闷气短，动则更甚，睡眠欠安，纳谷欠馨，大便略干结，小便黄。形体肥胖，舌质红，苔中根黄微腻。脉沉弦而滑。 　　辨证 素体肥胖、痰湿偏盛，饮食不节、损伤脾胃，复感外邪，从其类化、入里化热，致痰热壅肺，肺失宣降而咳喘。 　　治则 清热化痰、肃肺平喘。 　　方药 肺热咳喘方。鱼腥草30克，芦根30克，桃仁10克，生薏苡仁30克，冬瓜仁30克，桑白皮10克，黄芩10克，瓜蒌皮20克，桑叶10克，杏仁10克，桔梗10克，僵蚕10克，地龙15克，蝉蜕15克，当归20克，熟地20克。7剂，水煎服，日3次，口服；忌辛辣醇酒、肥甘厚味，调情志、避风寒。 　　2016年11月1日二诊 服药后效极佳，当日即停吸舒利迭，以及口服西药，咳喘明显减轻，自诉活动略气短，原方改黄芩12克，杏仁15克，再进10剂。 　　2016年11月10日三诊 告之已无咳喘发作，原方继服5剂。后电话回访至今未复发。愈。 　　按 肺热咳喘方是裴永清教授从医40余载的经验方。方药组成为：鱼腥草、冬瓜仁、生薏苡仁、芦根、桃仁、杏仁、桔梗、桑叶、瓜蒌、桑白皮。源于医圣张仲景的苇茎汤（附方《千金》苇茎汤）合《温病条辨》桑菊饮加减而成。同时吸取了北京中医药大学印会河教授《印会河新编中医内科新论》中对鱼腥草治疗肺热咳喘的经验。此方的临证病机为痰热壅阻肺气，肺失清肃致咳喘。取名肺热咳喘方，肺为定位，热为定性，咳喘是病证，故名肺热咳喘方，使见其方则明其用。临床用于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、哮喘等属于肺热或痰热者，老少皆效。而且裴永清常言：“此方好，无毒，口感好，易口服，价格低，能充分体现中医简、便、廉、验。”但本方在应用时应随症化载，体现师其法而不泥其方，今介绍如下：①伴发热、咳黄痰者，加生石膏，既退热又治黄痰。②外感风寒未全入肺，尚有表证，如喷嚏等加炒苍耳子、辛夷。③痰多者加川贝、浙贝。④顽痰老痰，咯痰难出且黏稠者，加海蛤壳、海浮石。⑤伴咳血，量少者，合黛蛤散；量多者加藕节、白茅根、白及。⑥大便干结加生大黄。⑦咳绿痰（绿脓杆菌、厌氧菌）加金荞麦。⑧在临床应用时如伴喘促不宁，喉中哮鸣有声者，加僵蚕、地龙或蝉蜕，以从风论治。⑨如夜咳喘甚者，常加当归、熟地以金水相生，常收显效。