肝阳化风证是指肝肾阴液不足阴阳失调后不能涵养肝水而致肝阳亢盛上逆肝风内动的一种病证。显然本证属内风证其肝风内动有眩晕、头痛、肢体麻木甚至突然昏倒、半身不遂、抽搐等表现从症状来看属实证但是由肝肾阴虚所致所以应看作是本虚标实的病证。本证多见于高血压病高血压脑病、脑血管意外及某些癫痫、精神病、神经症等病。
诊断：
本证的主要症状为:眩晕或头痛,肢体麻木或震颤,甚则卒然昏仆,肢体抽搐或半身不遂。其他见症可有:手足颤动,言语蹇涩不利,视物昏花,步履不稳,心烦失眠脉弦细等。
本证多在肝阳上亢的基础上进一步发展而形成肝阳上亢的特征是眩晕、耳鸣、头胀痛或跳掣而痛,遇劳则甚,恼怒则重面时潮红,甚至整天面目发红,性情急躁易怒,口苦,夜寐不安,多梦,舌红苔黄等本证则在此基础上形成肝风上逆,上扰头部则眩晕、头痛、视物昏花。肝肾不足不能润养筋脉,加上肝风横窜经络,则可造成肢体麻木或震颤。肝风上逆则可致气血运行紊乱,加上肝阳亢盛又可熬炼津液成痰,肝风夹痰可上蒙心窍而突然昏倒,不知人事,这种病证也是风痰之类,与前面学习过的风痰上扰证症状有相似之处,但本证肝风较甚,且有肝阳亢盛的表现以及影响肢体筋脉、络等一系列症状因而不难区别。由于风痰阻于舌根或半侧经络,致言语蹇涩不流利,半身肢体不能活动。
本证在诊断时要注意肝阳化风的临床表现多种多样:其中有的只是手指或舌尖略感麻木,或手指稍有蠕动;有的则发生昏、痉、瘫痪,病情轻重悬殊甚大。
但本证一般都属急重症,即使病情轻微,也不可等闲视之。凡原已有肝阳上亢的表现,又见手指或舌尖麻木、手指蠕动、极短暂的意识丧失者,每为动风之先兆,必须及时治疗。现在可配合血压检查、血液黏度、血管弹性、血流动力学等项目测定,以及早做出中风等病的预报。
治法/处方：
镇肝息风,补益肝肾(天麻钩藤汤)。
天麻9克钩藤(后下)12克石决明(先煎18克栀子9克黄芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克歌诀:天麻钩藤饮决明,栀杜寄生膝黄芩;夜藤茯神益母草,肝风内动诸症平。
用法:上药加水1500毫升,煎取300毫升药液温服,药渣再加水1000毫升煎取300毫升药液温服,每天2次。
解说：
天麻钩藤饮中用天麻、钩藤、石决明平息肝风为主药。又因肝风的产生与肝经阳热亢盛有关,所以方中又配合了栀子、黄芩以清肝热本证肝阳亢盛肝风上逆又是由于肝肾虚衰所致,所以方中用杜仲、桑寄生来补益肝肾。从以上组成药物看,扣住了治疗肝阳化风的三个环节补水(肝肾)清热息风。此外,又因肝阳上亢、风火上逆,所以方中又配合牛膝引逆乱的气血下行因心神不安故用夜交藤、朱茯神以安神定志。方中益母草可以疏通血脉,也有引血下行的作用可增加牛膝的功效。
据现代药理研究,本方水煎剂对正常动物没有降血压作用,但对高血压的动物则有一定的降血压作用。说明本方对病理性高血压确有治疗效果,当然,其作用尚不限于降血压方面。
治疗参考：
天麻钩藤饮在临床上每用来治疗高血压病属于肝阳偏亢肝风上扰的病证。
本方的作用符合治疗肝阳化风证的治疗原则,但其息镇肝风、平抑肝阳、补益肝肾的力量总的来说较小,所以实际上多适用于肝阳化风的轻证,如出现头目眩晕、失眠、心烦、肢麻等症状,用本方较宜。如属肝阳化风的重证,发生仆倒、昏不知人、半身瘫痪、四肢拘急、震颤等症状就非单用本方所能胜任。要加强镇肝息风之力。可加入代赭石、羚羊角、龙骨牡蛎等;要加强补益肝肾之力,可加入生地、白芍、玄参、天冬、龟甲、鳖甲等。内热较重而口渴多饮、面目红赤者,可加生石膏、龙胆草等。属肝阳化风的重证出现昏仆、半身不遂者,可用镇肝息风汤,较适用于中风病前后伴见头脑热痛面目红赤,心中烦热者。
注意事项：
眩晕、头痛、肢麻等症发生原因甚多,肝阳化风或风痰上扰所致者,还有因血虚、痰湿、瘀血等所致的,因而必须辨证而用方。对本证的治疗应注意生活方面的调摄,如平时宜食清淡食物,忌辛辣、烟酒动火之物,也不宜多进甘美肥腻之品。切忌恼怒生气,保持心情愉快,作息有常,避免过分劳累。
每日练习：
1.肝阳化风证与肝阳上亢证的病理和临床表现有何联系及区别?
2.天麻钩藤饮的组成药物有哪些?适用于何种病证?
3.案例赵某男,58岁
近半年来经常头昏,两颞部疼痛,有搏动感,胸中作闷,心烦易怒,双手指端时麻木,夜寐多梦,苔薄白,舌边尖红赤,脉弦滑。查血压:170/110毫米汞柱。
请开中药方。(答案:天麻8克钩藤后下12克石决明先煎20克桑寄生10克川牛膝10克生栀子10克黄芩10克夏枯草12克豨莶草12克茯神10克生甘草3克水煎服)
附方：
[1]镇肝息风汤:怀牛膝、生代赭石(轧细)各30克,生龙骨(捣碎)生牡蛎(捣碎)、生龟甲(捣碎)、生白芍、玄参、天冬各15克,川楝子(捣碎)生麦芽茵陈各6克,甘草4.5克。水煎服。功用:镇肝息风滋阴潜阳主治:中风头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气或肢体渐觉不利口角渐形歪斜;甚则眩晕颠仆,昏不知人,少时方醒;或醒后上症不能复原,精神短少,脉弦长有力者。