段某,女,26岁,1987年6月4日就诊。
患者足月顺产一婴后阴道出血淋漓不尽1个月,血色淡红,质稀薄,无臭味。妇科检查:子宫复旧不佳,宫体大而软,宫口松弛,但未发现胎盘和蜕膜残留,诊为晚期产后出血,胎盘附着部复旧不全,宫缩乏力曾给予抗生素、益母临膏、生化汤均未见效。刻诊症见面色萎黄,纳谷不振,大便溏硬不调,神倦乏力,小腹下坠,舌淡边有齿痕,脉缓弱。辨证为中虚血亏,冲任失固;拟予建中益气,证应用止血固冲;方用黄芪建中汤合桃花汤:炙黄芪、粳米(包)各30g,桂枝、炒白芍、干姜各6g,大枣10g,赤石脂12g,饴糖(烊冲)20g连服4剂,血止,惟仍感纳谷欠佳,小腹空坠,再予前方加入焦山楂、党参各15g。10剂后饮食渐增,体力渐复,再予参苓白术散调理2个月。诸症均告消失。
按语:《胎产心法》指出“产后恶露不绝由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄”。本案患者中焦失运,复因产时伤血,脾亏统摄失职,气虚下陷,冲任不固。故宜建中以治本,收涩以固标。方中重用黄芪培益中气,取赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱,干姜温阳守中,粳米补虚,疗效良好。