流感季节 解毒化痰清热安中立法

□ 李辉 王永欣 石家庄世舜中医肿瘤医院 去年12月份以来，我国南北方多个省份进入流感季节性高峰，且流感病确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期。西医治疗方案以抗病毒为主，其中以神经氨酸酶抑制剂药物为代表，同时给予对症支持治疗。中医以轻症、重症以及恢复期制定不同辨证论治方案。现分享张士舜治疗多系统萎缩合并流感医案一则。 郑某，男，67岁，2018年1月10日初诊。患者因进行性周身肌无力5年余加重伴言语不利，卧床5月余入院治疗。诊疗期间，病情逐渐改善。2018年1月7日两名患流感且伴有发热的朋友探视后，当晚6时患者出现咳嗽、频繁咳痰，痰白质粘，体温38.0℃，同时伴有频繁呃逆。先给予左氧氟沙星抗感染治疗、盐酸氨溴索化痰等对症治疗后，体温仍波动于37.2℃至38.0℃之间，联合氨曲南抗感染治疗，病情无改善。2018年1月10日请张士舜会诊病人，患者体温37.7℃，间断咳嗽、咳痰，呃逆频繁。查体：精神差，侧卧位，查体不能合作，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音。心率106次/分，律齐。腹部平坦，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ级。血常规白细胞7.6×109/L，中性粒细胞85.7%。舌淡苔白腻，脉浮数有力。张士舜分析，患者素有痿证之疾，肺热叶焦，脾肾亏损为其本。人为因素罹患流感疫毒，温邪上受首先犯肺，且肺经内蕴积热，两邪相合直入本脏，故见咳嗽、咳痰、发热。脾肾亏损，正气内馁，无力托邪外达故见频繁呃逆。疫毒在卫、气阶段，有入营入血之势。病情发展变化，一则有邪气、痰浊壅闭肺脏，逆传心包之势。二则有正不胜邪，邪毒内陷肝肾之危。针对病情以解毒化痰、清热安中立法。 处方：金银花100克，蒲公英80克，连翘30克，紫花地丁30克，大青叶40克，罗汉果3个，水牛角粉100克（先煎），知母10克，生石膏50克（先煎），羚羊角粉1克（冲服），陈皮10克，桑白皮30克，川贝20克（打碎），杏仁10克，黄芩10克，海浮石30克，天竺黄10克，桔梗5克，肺形草10克，柿蒂30克，降香10克，沉香5克，山药50克，白芷30克，生甘草10克。 一剂热退，二剂痰消，精神好转，双肺呼吸音清晰。转方调理并治疗原发疾病。本方以大剂清热解毒药物金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁、大青叶清解疫毒，同时合用生石膏、知母以白虎汤清解气分热毒，诸药合用可达卫、气两清。罗汉果可解毒利咽，且可防止大剂解毒药物伤脾胃。以水牛角粉解心热，防止逆传心包，羚羊角粉清肺、肝之热，防止疫毒下陷肝肾，此为温病治疗中截断扭转之用法。以陈皮、桑白皮、川贝、杏仁、黄芩、海浮石、天竺黄合用清泻肺热，防止内外合邪，断邪气之内应。桔梗、肺形草引药入肺。并以柿蒂、降香、沉香、山药、白芷、生甘草诸药合用斡旋脾肾气机，安中止呃。方剂庞大，但为有制之师，故一剂知，二剂已，及时控制改善了病情。组方应用中亦结合了当今对中药药理研究的新进展，达参西衷中之目的。张士舜的治疗思路与当代名医姜春华70年代初提出的“截断扭转”法, 温病早期截断卫→气→营→血的传变的思路，“重用清热解毒”“早用苦寒泄下”“不失时机地清营凉血”等有高度的契合，他认为温病，特别是对于急性传染病和急性感染性疾病，由于病情发展快，死亡率高，疾病变化有特殊规律，应当早用、重用清热解毒、化痰安中药，方能提高临床疗效。（李辉 王永欣） 来源：中国中医报