四物汤合薏苡附子败酱散的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】当归12 g 川芎9 g 白芍药12 g 熟地黄15 g 薏苡仁30 g 附子6 g 败酱草15 g 。

【组方依据】营血虚滞,不能上荣于头,清窍失养,故见头晕目眩,耳鸣、惊惕。血虚则唇爪无华,舌质淡,脉细;冲为血海,任主胞胎,冲任空虚,则月经量少,甚或经闭不通;若血虚感邪,人里化热蕴毒,热毒内聚,瘀结肠中,气血凝聚而成痈肿。热毒壅滞,腑气不畅,阻于肠内,形成有形实邪,故少腹疼痛拒按,按之呈放射性疼痛,牵涉前阴疼痛如淋,但小便自调;气血瘀滞,正邪交争,营卫失和致时时发热,自汗出,复恶寒;右下腹为肠痈好发部位,瘀热成痈,加之血虚腹肌及筋脉失于荣养,使右足屈而不能伸,伸则痛剧。故以二方合用,补中有清,攻补兼施,使瘀毒得清,血虚得补,则诸症可除。

【方药分析】方中当归补血活血调经;熟地黄滋阴养血;川芎入血分理血中之气;白芍养血和阴,畅行气血;薏苡仁利湿消肿,与败酱草合用,有排脓破血之功;少用附子辛热,助薏苡仁以散寒湿,并可行郁滞之气,合川芎更增强行血分之气的作用。全方合用,清中有补,养血兼破结,和血以排脓,共成养血和血,通脉调经,排脓消肿之功。

【用方指征】临床上应用本全方的指征有二:一是有营血虚滞症状,如头晕、惊惕、目眩、耳鸣、唇爪无华,妇女月经量少,脐腹作痛,舌质淡,脉弦细或涩;二是脓痈已成、身无热,肌肤甲错,或伴右下腹胀满拒按,脉数者。

【临床应用】

1.急慢性阑尾炎

临床上以脐腹作痛,右下腹胀满拒按,或按之有块,伴发热、头晕、目眩、口苦,唇爪无华,或有恶心呕吐,舌质淡红,脉洪数或弦数而重按无力者可作为使用本方指征。

2.化脓性胆管炎

临床上以发热恶寒,热势不重,右上腹胀满疼痛,可伴黄疸,头晕乏力,厌油纳差,面白少华,气短心悸,大便干结,舌红脉弦或涩者可用本方治疗。

3.痢疾

临床上以痢疾经久不愈,或时作时止,或素体血虚,余邪不净,见痢下赤白,或下鲜血色淡质稀,量少难出,或有发热,午后明显,伴里急后重,下腹疼痛,舌质淡红或光红,脉细数无力者可使用本方。

4.慢性盆腔炎

以妇女慢性下腹疼痛,隐胀不适,可伴有下腹包块,局部压痛,低热,偶伴尿频尿急,头晕不适,月经不调,或经行量少色淡,面白无华,舌质淡苔薄黄,脉弦细或涩者作为本方投药指征。

5.肝脓肿

临床上以发热,或有寒战,肝区胀满疼痛,可伴黄疸,头晕乏力,厌油纳差,大便干结,面色萎黄无华,肝区压痛或有包块,脉弦或涩者可以本方治疗。

6.腹部手术后发热

常见于腹部手术以后,以长期慢性发热,或发热时作时止,热势不高为主要表现,可伴有腹部疼痛,形寒肢倦,唇甲无华,舌淡红少苔,脉细无力者可以本方治疗。

7.肛瘘

多见于肛周脓肿以后,渐出现肛周的窦道,时流脓液,质稀量少,局部硬痛不适,可伴低热,乏力肢倦,面白无华者可作为本方使用指征。

【临床报道】李盛甫以本方加减治疗阑尾脓肿1例。患者为60岁男性,患右下腹痛2个月来诊,外院曾诊为“阑尾脓肿”,近日右下腹突然疼痛加剧,伴发热,恶心欲吐,脉沉实有力,舌苔黄。检查右下腹有反跳痛,有包块,证属寒热壅结,血气郁滞,治宜温清散结,化瘀通下。方用薏苡仁30 g,败酱草、冬瓜仁各15 g,附子、大黄、甘草各6 g,防风、当归、赤芍、桃仁、生地、丹皮各12 g。水煎服,日1剂,并忌油腻生冷食物。服药3剂后,痛减大半,泻下黑漆样黏稠大便。继服6剂,腹痛除,诸症消失,随访6年未再发作。王兴兰[2.以本方治疗阑尾周围脓肿66例,其中男38例,女28例,年龄16~77岁。药用薏苡仁、冬瓜仁、败酱草各30 g,附子6 g,丹皮、丹参各15 g,大黄、赤芍、元胡、桃仁各10 g,川楝子12 g。低热者加蒲公英、金银花;病程长者加皂角刺、三棱、莪术;有冠心病加川芎、红花;胆道感染者加金钱草、厚朴、杏仁。每日1剂,早晚服。用药最少9剂,最多30剂,配合食盐热敷患处、抗生素等。结果治愈53例(症状体征消失,血常规正常, B 超示无包块),好转19例(腹痛消失,麦氏点轻压痛,无反跳痛,包块缩小2/3以上,不愿再继续服药),无效4例(治疗前后无变化而行手术治疗),有效率93%。

【临床体会】本方加用抗生素治疗阑尾周围脓肿效果较佳,尤其是对于未行手术治疗的慢性反复发作者。如上述疾病伴热毒瘀结,可加银花、生大黄以加强清热凉血、解毒破瘀之功效;如湿热与瘀血搏结伴见脓液腹痛甚者,加赤小豆、冬瓜子以加强清热利湿、排毒之功;若热毒凝聚,气滞血瘀伴见腹中包块者,可加昆布软坚散结、消痈排脓。在治疗慢性盆腔炎时,如气滞明显可加香附、木香、乌药;热毒甚者加蒲公英、连翘、地丁草、知母;白带多加乌贼骨、椿皮、鹿角霜;有血性分泌物加生地榆、益母草;脘闷纳差加山楂、谷麦芽、鸡内金;胸胁痛加郁金、香附;腰酸痛加寄生、川断、鹿含草;少腹冷痛加肉桂、小茴;气虚者加党参、白术、黄芪;包块坚大加鳖甲、三棱、牡蛎、昆布;尿频、尿急加木通、滑石、车前子;低热加银柴胡、地骨皮等,可取得较好疗效。


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