唐某,男,30岁,2005年3月31日初诊。
患者2年前因活动不慎扭伤背部肌肉,以后常觉背部酸楚不适,近1个月来又不慎感寒而疼痛加重,尤以天气变化时更明显。临床诊见:背部酸痛不适,恶寒怕冷,四肢发凉,眼睛发胀、红赤,饮食可,二便正常,舌尖红、苔薄白,脉弦。证属寒邪凝滞,阳气郁里。治以温经通阳方以麻黄细辛附子汤合当归四逆汤加减。处方:麻黄、附子(先煎)、桂枝通草、桑枝、炙甘草各5g,细辛3g,生地黄20g,炒白芍、鹿角(先煎)、木贼各15g,当归、葛根各10g。每天1剂,水煎服。
二诊:服7剂后,诸症好转。患者自述服第1剂药背部受伤部位有酸麻感,临证应用但与服药前酸楚不同,服第2剂时扭伤部位疼痛消失,余症亦消失,惟见腹胀,大便每天2次,较稀,舌淡红、苔薄白脉弦。此乃阳气得通,效不更方,仍宗原方酌加健脾理气之党参、焦白术各1g,木香5g,续服7剂而愈。
按语:《伤寒论》中麻黄细辛附子汤原治少阴阴盛阳虚兼表证,即太少两感证,当归四逆汤主治血虚寒凝致厥。本例辨证虽非太少两感之证,但因背部属阳,为督脉循行部位,外伤后局部气血凝滞,故病机为阳气不通,复感寒邪,血脉凝滞,气血瘀阻,不通则痛而致诸症。方以麻黄散寒邪,附子温肾阳,鹿角温督脉,强筋骨;葛根辛散祛风,升津以舒缓拘挛之经脉,通调郁滞之经气:桂枝、细辛温阳通脉;通草助通血脉;生地黄、当归、炒白芍滋阴养血和血;桑枝祛风通络经利关节;木贼明目退翳;炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏温阳散寒、通络止方痛之功。