【腰椎压缩性骨折后肌肉抽动症(抽搐)】
林某,男,28岁,1995年12月3日就诊。
患者于2个多月前从约1.5米高处摔下致腰痛不能活动,急诊当地医院经拍片检查示:L2轻度压缩性骨折。予卧床休息腰椎悬吊牵引等保守治疗处理。伤后第3周出现周身多处肌肉不自主抽搐跳动,以四肢近侧及腰背部尤为明显,发作时或一处或多处肌肉同时抽动,次数或频或稀,每次持续时间0.5~3分钟不等,抽动部位及出现时间均无规律。先后2次腰椎CT排除椎管内压迫或占位性病变,其他多种检查均无异常发现。已用地西泮、三溴合剂、谷维素、维生素B1、维生素B12肌内注射及中药均未见效,患者十分紧张而来我院求诊。刻下见患者体质强壮,胃纳尚可,二便正常,因思想顾虑而寐差,舌质淡红,苔白中根部偏厚,脉弦缓。拟《伤寒论》麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减:麻黄8g,附子8g(先煎),细辛8g,生葱白6个,木通12g,薏苡仁20g,白芍15g,甘草8g,川芎10g,赤芍12g,3剂,每日1剂,水煎服。
初诊药后,肌肉抽搐的次数有所减少,患者信心倍增。复诊续予3剂,除两下肢肌肉跳动较明显外,余处均有显著好转。三诊时酌减麻、附、辛量,前后共四诊,服药12剂而愈。1998年12月,其妻因外伤来院处理,经询知其夫疗效巩固,至今已3年多一切均正常。
按语:如此证情,似与“肝风动”有关,实与“热极生风,血虚生风,肝阳化风”均挂不上钩,索阅曾服中药均系舒筋活络镇肝息风方药。当时颇感棘手,经详询再三,始问得“遇气候阴冷或接触冷水时发作更频”,故考虑从经络辨证入手,拟为“外感寒湿之邪侵及经络筋脉气血被阻,筋脉失养致搐。”治宜温经祛寒,柔肝息风,方选《伤寒论》麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减。此案给我2点体会甚深,一是从经络辨证入手;二是体质强盛之体却也耐得住如此温药,如按常规脏腑辨证似很不相宜,只好用“有故无殒”来理解了。