【咳嗽】———桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤
何某,女,24岁。
患者春节时患感冒,始因病情不重,而学校工作又忙,未能及时医治。以至病势日渐加重,寒重热轻,头身疼痛,胸满气促,咳嗽几无宁息。西医按上呼吸道感染治之,青霉素、磺胺类、氨茶碱与复方桔梗麻黄碱糖浆并进;中药则银翘散、桑菊饮、川贝枇杷露等互投,针药不停,有加无已。迁延日久,寒热虽退,犹咳嗽气急不已,且觉胸部甚寒,须以手护胸,而重棉就诊。询其故,则曰:“心下坚筑,重如压石,冷若抱冰,上下不通,形同两截,咳嗽气促,未能安枕者,已二十余日,请余治之。”诊其脉迟而弦,察其苔白而滑,时值酷暑,纨扇轻衫,尚厌其热,病者何得重棉厚裹,尚觉胸寒如冰,须以手护胸,始觉温暖?尤悟《金匮要略·水气篇》云:“气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂甘姜枣麻辛附子汤主之。”夫胸为清阳旋运之所此人必阳素虚,抵抗力弱,复因迁延失治,体愈虚而邪愈甚,胸阳不足,水饮乘之。且脉迟为寒而弦为饮;苔白而滑,实属寒饮不化之征。前医未宣其肺卫之阳以祛表寒,温其胸中之阳以除里饮,而顾治之以辛凉,饵之以滋膩,如天寒地冻,复沃之以冷水,无怪乎坚者益坚,寒者愈寒矣。其言心下坚筑,重如压石,冷若抱冰者,即心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作之同义词;其言上下不通,形同两截者,乃饮邪僭踞,阴阳气机升降受阻之形容语。桂甘姜枣麻辛附子汤,为桂枝去芍药及麻黄附子细辛汤之合方,有温养营卫阴阳、发散寒邪、蠲除水饮之作用,方证既合,即投原方与之:桂枝9g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,麻黄6g,细辛3g,附片10g,嘱服2剂。
方既服完,患者来谢曰:“烦君踢方,一剂而汗出身轻,寒渐减,胸渐宽,咳嗽渐稀;再剂则胸次豁然,诸症悉退覆杯而卧,不知东方之既白。”经云:“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”斯言信然。为其精神尚待康复,改投黄芪建中汤,以善其后。
按语:阴云四合,则爝火无光,离照当空,则群阴毕退。本例由于脏腑之真气不充,客寒独盛。以致饮邪僭居阳位,停于心下。斯时若利水,则水坚而不可破,欲行气,则气泄而微阳亦亡,非大剂以扶阳,则难以奏效《黄帝内经》曰:
“阳之气,以天地之疾风名之;阳之汗以天地之雨名之。”故用附子、姜、桂以生阳之气,麻黄、细辛以发阳之汗,甘草、大枣以培胃脘之阳,使心下之水饮外达于皮毛,而坚大如盘、如杯者始散。此一汗而营卫之气通,腹中之轮转,犹如急风暴雨,不终朝而天朗气清如故也。数月沉疴,一朝冰释,经方之妙,捷如桴鼓。