海藻甘草同用治疗眼病经验医案
李瑞岚主任医师(内蒙古中蒙医医院，邮编：010020)为第二届全国500名名老中医之一，对于眼科疾病的治疗有着丰富的临床经验，辨证灵活，用药精确、大胆，敢闯用药禁区，如将海藻与甘草配伍应用，治疗眼科疾病即是其用药特点之一。藻草相伍用于眼科，拓宽了眼病治疗的新思路，扩大了中药的用药范围，对于提高和发展中医眼科事业大有裨益。
海藻为马尾科植物羊栖菜、马尾藻等的干燥全草，味苦咸，性寒，具有清热化痰、软坚散结、利尿消肿的作用。甘草为豆科多年生草本植物的根茎，性甘平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、化痰湿、消痰浊、利水消肿的作用，且不伤正气。
李瑞岚主任医师在辨证处方的基础上，均加海藻甘草，治疗视网膜中央静脉阻塞、玻璃体混浊、静周炎、糖尿病性视网膜病变等疾，疗效显著。
将藻草相伍除用于视网膜中央静脉阻塞、玻璃体混浊、静周炎及糖网病的治疗外，还广泛用于因气血不和、痰湿蕴结所致的内外障眼病的治疗。如麦粒肿、眼眶假瘤及上睑下垂、眼肌麻痹、眼睑痉挛及眼内外各种病理性渗出物的消除。藻草同用，具有软坚散结、利水消肿、祛浊化痰、消瘀血之作用。有形之物聚集即为结，包括气结、血结、痰结、湿结等，“结者散之”，故通过散结而达到理气、化瘀血、消痰浊、利湿逐水之目的，从而使有形之物消散，促进眼底渗出物及水肿、出血的吸收。海藻反甘草，属中药十八反之一，历来视为中药配伍的用药禁忌。然而古代医籍早有两药同用的记载。如《疡病大全》的内消瘰疬丸，《医宗金鉴》的海藻玉壶汤、通气散坚丸等。李时珍说：“东垣治瘰疬马刀，消肿溃坚汤，海藻甘草两用之。盖坚积之病，非平和之药所能取捷，必令反夺以成其功也。”
借鉴前人经验，大胆地将其广泛应用于眼科。藻草相伍相反相成，用治各种眼疾，疗效佳而未出现过敏及中毒反应。与他药相配，药证合拍，效如桴鼓。通过总结大量临床资料，并做治疗前后的自身对照，得出结论，藻草用与不用效果不同，用后可缩短疗程，提高疗效。
现代药理研究：证实了海藻能改善组织代谢，使增生硬化的纤维组织溶解吸收，且海藻可改善血液的高凝状态，故对眼底血管病变及视网膜病变有效。
动物实验：在对家兔灌胃时，海藻与甘草同用并无明显的毒性相加作用，即并未发现中药中所谓的“相反”的情况。
1.视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病，也是致盲的眼底病之一，属于中医的“暴盲证”。患者多因劳累过度，情志不遂而发病。眼与全身脏腑及气血关系密切，“气为血帅”，“血为气母，气赖血载，血随气行，气行则血行”。气虚则无力推动血液运行，血流滞缓，易瘀脉络，造成血管阻塞；气虚则摄血无力，血不循经而溢于脉外，造成视网膜血管的出血，血不利则为水，故见网膜水肿、渗出。故有“气虚血瘀”之说，血以通为用，在治疗时将益气活血软坚散结贯穿始终。
基础方：黄芪、川芎、水蛭、桃仁、泽兰、丹参、大黄、生甘草、海藻、藕节。
临症加减：兼有肝气郁滞者加香附、柴胡、枳壳、茯苓疏肝理气解郁；肝肾阴虚者加生地、芜蔚子、旱莲草、女贞子滋补肝肾；痰湿内蕴者合用二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)加防风以化痰利湿。
【病案举例1】
患者，女，48岁，因左眼视物模糊1周于1998年5月8日就诊。该患者发病乃因连续编织4件毛衣后诱发，全身伴见头晕，头目发胀，便秘，舌质红、苔白，脉细，视力右0.2，左0.25，左眼底视乳头边界稍模糊，颞下支静脉迂曲，沿静脉有放射状出血，黄斑区色暗红，中心光反射隐约可见。
中医诊断：暴盲。
西医诊断：左眼视网膜中央静脉阻塞。
治疗：以益气活血、化瘀散结为主。
处方：黄芪30g，水蛭6g，丹参20g，桃仁12g，川芎12g，泽兰12g，天麻12g，大黄9g，茜草12g，五味子12g，地榆炭12g，焦栀子12g，生地9g，枳壳12g，海藻20g，甘草12g。服药9剂。
二诊：左眼视力提高达0.5，左眼底未见出血。
于上方去地榆炭、焦栀子，加茯苓12g，陈皮12g，芜蔚子12g。
三诊：连服3周，左眼视力达0.7，左眼底出血大部分吸收，后服眼科1号(本院协定处方)善后调理1个月。
至今病情稳定。
2.玻璃体混浊
玻璃体混浊作为一个症状可见于多种眼病，常由玻璃体临近的组织如葡萄膜和视网膜的炎症、出血、退变以及玻璃体的变性等引起，也可由眼外伤引起。病变在神膏，相当于中医的“云雾移睛”。神膏为肺所主，本病多由痰湿上泛，瘀血而滞或肝肾亏虚、气血不足所致，故治法常用除痰湿、消瘀滞祛邪、补肝肾、益气血以扶正，或一法单用，或多法并用，随证施治。至于引起本病原发病尚未控制者，应着重治疗原发病。
【病案举例2】
患者，女，58岁，主因双眼视物模糊30年，伴眼前黑影飘浮10年，于1997年4月25日就诊。主症：双眼视物模糊，伴眼前黑花飞舞，目干涩，头晕乏力，舌质淡红、苔薄白，脉细。视力右0.1，左0.5，双眼结膜、角膜、虹膜未见异常，双晶体皮质轻混，双玻璃体可见密集灰白色尘状混浊，双乳头边清色正，其颞侧可见近视弧形斑，网膜散见萎缩斑，黄斑中心光反射隐约。
中医诊断：云雾移睛。
西医诊断：玻璃体混浊。
治疗：以益气养血、软坚散结为主。
处方：当归12g，生地12g，赤芍12g，茯苓12g，黄芪12g，芜蔚子12g，桑椹子12g，昆布20g，煨五灵脂12g，川楝子12g，石菖蒲12g，菊花12g。
二诊：服药1周，病情无变化上方加海藻12g，生甘草6g。
三诊：服药1周后，双眼视物清亮，视力提高右0.3，左0.8。
以此方为基础方随症加减。
四诊：服用2个月，双眼视物清晰，眼前黑影减少，视力提高右0.5，左0.8，裂隙灯检查玻璃体内混浊物少量吸收。
3.视网膜静脉周围炎
视网膜静脉周围炎又称青年性复发性玻璃体出血。本病症轻者属中医之“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范围，重者属“暴盲”。引用“目不因火则不病”，认为静周炎的产生多从火而论，又心主血脉、肝藏血、脾统血、肝肾同源，故其发病与心肝脾肾四脏有关。亦有因心肝火旺、灼伤脉络、迫血妄行、溢于脉外所致之实证者。有因脾虚不能摄血，肾阴亏虚，虚火上炎而致出血的虚证，或虚实挟杂，对静周炎的治疗一般分三期论治。出血初期血色鲜红者以止血为主，化瘀为辅；中期无新鲜出血，血色暗红者，化瘀止血并重，稍加养阴之品；后期积血开始吸收或有机化者，以活血祛瘀、软坚散结、养阴明目为主。以上3期治疗中均加海藻和生甘草。初期用之软坚散结达到止血而不留瘀的目的，中后期用之，软坚散结而化瘀，以利出血的吸收。
【病案举例3】
患者，男，30岁，因右眼反复出血4年，加重2月，于1997年5月8日就诊，视力右0.1，左1.0，右玻璃体见条索状混浊，有积血，眼底窥不入。左眼底未见异常，双眼压正常。
中医诊断：暴盲。
西医诊断：视网膜静脉周围炎。
治疗：以凉血止血、化瘀散结为主。
处方：木贼草20g，白茅根20g，生地12g，茜草12g，地榆炭12g，茯苓12g，香附12g，焦栀子12g，金银花20g，连翘12g，青皮12g，郁金12g，赤芍12g，薄荷(后入)12g，藕节12g，海藻20g，生甘草12g。服5剂。
二诊：病情无明显变化。于上方去薄荷，加坤草12g，大黄12g。又服7剂。
三诊：右眼视物清亮。玻璃体积血部分吸收，眼底能窥入。于上方去生地、地榆炭，加葛根12g，川连9g。继服20剂。
四诊：右玻璃体积血基本吸收，残留有机化条，右眼视力0.4，右眼底后极部散见片状条状暗红色出血。上方又进14剂。
五诊：右眼底出血大部分吸收。
病情稳定至今无复发。
4.糖尿病性视网膜病变(DR)
糖网病是引起致肓的重要原因，目前尚无有效的药物能预防控制糖网病发生发展。糖网病应归属瞳神病变，与肝、肾有密切关系。瞳神在脏属肾，肾藏精，肾精充足则瞳神明澈、烛照鉴视，空阔无穷。肝开窍于目，肝肾同源，五脏六腑之精皆上注于目。经云：
“目得血而能视”。肝肾阴虚，阴精不能涵养瞳神则视物不明。采用滋补肝肾、养血明目之法。
方药：以杞菊地黄丸(枸杞子、菊花、地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)为基础方。因久病多瘀，故同时并用化瘀散结法，海藻甘草必用。
临症加减：有燥热者加知母、黄芩、青蒿；肺阴虚加沙参；胃阴虚加石斛；肾阴虚者加制首乌、女贞子、熟地；气虚者加黄芪；眼底出血新鲜者加地榆炭、藕节；陈旧者加丹参、红花、三棱、莪术等；瘀血重者加失笑散。
【病案举例4】
患者，女，63岁，因左眼视力骤降4天，于1997年8月20日就诊。症见左眼视物模糊不清，眼前有大片暗红色阴影遮挡，全身伴头晕，乏力，消瘦，舌质暗红、少苔，脉细。既往患2型糖尿病已9年。视力右0.3，左0.1，双晶体皮质轻混，左眼底模糊窥不入，左玻璃体积血，右眼底可见动脉显著变细，交叉压迫征(十)，后极部网膜可见微血管瘤及硬性渗出，双眼压正常。
中医诊断：暴盲。
西医诊断：糖尿病性视网膜病变2期(单纯期)。
治疗：标本同治。
处方：生地12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，地榆炭20g，木贼草20g，当归12g，珍珠母20g，桔梗20g，女贞子12g，五味子12g，乌梅12g，诃子12g，赤芍9g，红花4g，海藻20g，生甘草12g。
同时口服优降糖2.5mg/次，日3次。治疗2周。
二诊：左眼视力提高0.3，视物变得清亮，眼前黑影变小变薄，左玻璃体积血部分吸收，左眼底隐约可见，于上方去地榆炭，加川楝子20g，泽兰12g，又服7剂。
三诊：左眼视物清晰度日渐好转，视力同前。又在原方基础上加三棱9g，莪术9g，水蛭6g，连服2周。
四诊：左玻璃体积血部分吸收，左眼底清晰可见。左眼视力0.5。
随访至今病情稳定。