仝氏临床亦擅重用石膏治疗热病。如治王某,男,61岁。因“头晕1天,昏迷12小时”而入院。颅脑 MRI 示:双侧小脑大面积梗死,双侧丘脑及桥脑梗死,脑白质病,脑萎缩。给予脱水、降颅压、抗凝及对症治疗,患者仍处于浅昏迷状态,发病10天后出现发热,体温在38~39.5℃之间波动。发病第23天颅脑 CT显示:双侧基底节区、放射冠区脑梗死,左侧枕部、左小脑脑出血并溃入第4脑室。患者为多发性脑梗死,日前又出现梗死后出血,故考虑为中枢性发热,给予药物降温及物理降温,效果均不理想。面红赤,大便数日未行,舌干红,苔黄厚腻,脉滑数。查体:压眶反射存在,双瞳孔不等大,四肢肌张力低,肌力0级,双侧巴氏征(+)。西医诊断:多发性脑梗死继发脑出血,中枢性高热。中医诊断:
中风。中医辨证:闭证。治法:清热醒神开窍。处方:犀角地黄汤合安宫牛黄丸。
1.犀角地黄汤加减:生石膏60 g,生地黄60 g,水牛角60 g(先煎),羚羊角粉1 g(分冲),牡丹皮30 g,赤芍30 g,生大黄9 g,金银花30 g,败酱草30 g,野菊花30 g,紫花地丁30 g。两剂,水煎服,每剂煎至300 ml,于当日晚8时、凌晨1时、次日早7时分别服用150 ml。
2.安宫牛黄丸1丸,2次/日,温开水化开后胃管注入。次日早8时体温降至38℃,大便3次,下午4时服用150 ml,晚8时体温为37.1℃,连续观察2日体温均正常。
本案为多发性脑梗死引起的中枢性发热,重用生石膏、生地黄、水牛角两清气营。高热时体内积热太多,散发不出,生石膏在此处用之以清泄郁热、打开玄府,内热清,玄府开,自然汗出而热解。亦可仿效张锡纯生石膏配阿司匹林之意,加服百服宁等解热镇痛药辅之。在气营两燔、热毒转重时,生石膏可配大剂量生地黄30~60 g,甚或120 g,两清气营,气分阶段即可配伍用之,以防伤阴。气分热很重时亦可用三石汤(滑石、生石膏、寒水石)以清泄内热。