头痛
头痛是指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以患者自觉头部疼痛为特征的一种常见疾病。头痛也是一个常见症状，可发生于多种急慢性疾病中，有时就是某些相关疾病加重或恶化的先兆。近年来，本病的发病率呈上升趋势，一般人群发病率达5%，男女患病之比为1：4。其中有相当头痛患者，尤其是久治不愈者，往往求治于中医。
本病的发生或由外感引起，或由内伤所致。其感受外邪，以风为主，多夹寒、夹热、夹湿。其内伤者，或因于肝，或因于脾，或因于肾。此外，还有跌仆外伤，或久病入络，络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而致。头痛的病位在头，涉及脾、肝、肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。西医学的偏头痛，还有紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者均可参考本病进行辨证论治。治疗必以调神利窍、缓急止痛为基本原则。临证时，属于外感者以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。
(1)风寒外袭证
症状头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
选药首选川芎茶调冲剂(或袋泡剂)，1次1袋，1日2次，于饭后用温开水或浓茶冲服。若兼有血瘀气滞者可用伊痛舒注射液，肌内注射或穴位封闭，1次2~4毫升，1日1~2次。若兼有血虚者可用天麻头痛片，口服，1次4~6片，1日3次。
(2)风热上犯证
症状头痛而涨，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
选药首选清眩丸(片)，1次30~45粒，1日1~2次，口服。若湿热郁滞，小便不利者可用清热银花糖浆，口服，1次20毫升，1日3次。若风火上攻而见头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮等，可用牛黄上清丸(或片)，口服，蜜丸，1次1丸，1日2次；片剂，1次4片，1日2次。
(3)风湿阻络证
症状头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。
选药首选汉桃叶片，口服，1次3~5片，1日3次。若外感风寒湿邪，恶寒发热，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者，可用九味羌活颗粒(丸剂、片剂)，口服，颗粒，1次1袋，1日2~3次；蜜丸，1次1~2丸，1日2次；片剂，1次4~5片，1日2~3次。
(4)肝阳上亢证
症状头涨痛而眩，心烦易怒，口苦，胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。
选药首选镇脑宁胶囊，口服，1次4~5粒，1日3次。若兼有高血压，或高血脂，症见头痛眩晕、心悸失眠、颈项强痛、耳鸣健忘等可用松龄血脉康胶囊，口服，1次3粒，1日3次。若肝阳上亢兼有外风者可用复方羊角片(或胶囊)，片剂，1次4~6片，1日3次；胶囊，1次2~4粒，1日2次，温开水送服。若由于血虚肝阳上亢而致头痛、眩晕、心烦易怒、失眠多梦等可用养血清脑颗粒，口服，1次1袋(3克)，1日3次。
(5)瘀阻脑络证
症状头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。
选药首选大川芎口服液，口服，1次10毫升，1日2~3次。若因瘀血阻滞，兼风扰清空所致的偏头痛发作期，症见头部涨痛或刺痛，痛有定处，反复发作，头晕目眩或恶心呕吐，恶风或遇风加重者可用太极通天口服液。第1日服法：分即刻、服药1小时后、2小时后、4小时后各服10毫升，以后每6小时服10毫升。第2日、第3日服法：1次10毫升，1日3次，3日为1个疗程。若系肝肾阴虚，气虚血瘀之早期脑动脉硬化可用软脉灵口服液，口服，1次10毫升，1日3次，40日为1个疗程。
(6)火热上攻证
症状头痛剧烈，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，大便秘结，舌红苔黄燥，脉弦数。
选药首选久芝清心丸，蜜丸，口服，1次2丸，1日2次。若兼有肝胆湿热，症见头痛目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，牙龈肿痛，尿赤涩痛，舌红苔黄，脉弦数或洪数，可用龙胆泻肝丸(或片剂)，水丸1次3~6克，蜜丸1次1丸，片剂1次4~6片，均口服，1日3次。若症见恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，可用防风通圣丸(颗粒剂)，口服，蜜丸，1次1丸，1日2次；水丸，1次1包，1日2次；颗粒剂，1次1袋，1日2次。孕妇慎服。
★特别提示
头为精明之府，神明之主，又内藏精髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六脏清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体的平衡。或外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利，皆可引起头痛发生。一般外感头痛多由外邪引起，且又以风邪为主，常夹寒、夹热、夹湿，其证多属实。以突然发病，其痛如破，痛无休止，病程亦短为其特征。治疗以祛邪活络为主，分辨兼夹之邪随证治之。内伤头痛多因内伤而成，或肝阳上亢，或瘀血阻络，或火热上攻。以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，经久不愈为特征。治疗以补虚泻实，调理阴阳为主，或平肝潜阳，或活血化瘀，或清热泻火，亦应随证治之。 若风寒外袭，循经上犯，清阳被遏，头痛乃作。川芎茶调冲剂重在疏风散寒，和络止痛，故当首选。若兼血瘀气滞者当选用伊痛舒注射液以祛风散寒，活血化瘀；若兼有血虚者可配合天麻头痛片以养血祛风，散寒止痛。热为阳邪，其性炎上，风热中之，上扰清窍，头痛而涨。清眩丸疏风清热而止痛，当首选之。若兼湿热郁滞者可选用清热银花糖浆以清热解毒，通利小便；若系风火上攻者可用牛黄上清丸以清热泻火，散风止痛。外感风湿，上犯巅顶，清空为邪阻遏，头痛如裹。汉桃叶片祛风除湿，舒筋活络当为首选。若兼有外感风寒湿邪，可配用九味羌活颗粒以透表解肌，散风胜湿。若肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，头痛而眩。镇脑宁胶囊具有平肝潜阳，通络止痛之功，故当首选。若兼有高血压、高血脂者可配合服用松龄血脉康胶囊；若兼有外风者可配合复方羊角片；若血虚肝阳上亢者可选用养血清脑颗粒以养血平肝，活血通络。若火热内盛，上攻清窍而头痛剧烈。久芝清心丸有清心泻火，通腑泻热之效，故当首选。若兼有肝胆湿热者，可配合龙胆泻肝丸以清利肝胆湿热；若外有风寒表证，内有火热壅盛，可配服防风通圣丸。若瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处。大川芎口服液具有活血化瘀，通络止痛之功，故当首选。若因瘀血阻滞，兼风扰清窍者可配服太极通天口服液。若肝肾阴虚，气虚血瘀者可服用软脉灵口服液以滋补肝肾，益气活血。总之，头痛一证，原因虽多，总不外乎外感与内伤两大类，故辨证的关键在于明辨外感与内伤，区分证候之虚实，然后依证而立法遣药施治，方可有的放矢，取效神速。