牙周病是口腔的常见病多发病,可导致牙龈出血、牙周溢脓、牙齿松动乃至牙齿脱落,严重影响咀嚼及消化功能。同时它还是心血管疾病、糖尿病、新生几早产等的高危因素。关于牙周病的病因,西医学认为菌斑细菌及其产物是其始动因素,因此注重针对细菌性病因进行治疗,但在增强机体全身调控能力方面缺乏有效措施。
牙周炎在中医学中属于“牙宣”的范畴,指以龈肉萎缩,牙根宣露,牙齿松动,经常渗出血液或者脓液为特征的病证。而历代医书中有“齿牙根摇”“齿间出血”“齿挺食床”等病名。该病早在《黄帝内经》中就有记载:“齿长而垢,齿龈之肉结缩,而故齿渐长而枯燥也。”人体上门牙齿缝、牙龈处为督脉和足阳明经交汇处,下门牙齿缝、牙龈、颏唇沟处为任脉和手阳明经交汇处,阴阳气在晨起及傍晚时分彼此顺接。如患者病起气机不畅,阴阳气不相顺接则诸症俱生。
【临床应用】
戴氏以小柴胡汤为基础方,药用:柴胡、生姜、生甘草各10g,黄芩12g,半夏8g,党参6g,大枣4枚,石膏(先煎)45g每天1剂,水煎分2次服。服1剂,疼痛大减,体温下降,继服3剂,肿消而愈。
【病案举例】
1.吴某,男,30岁,1999年4月26日初诊。牙痛反复发作,加重2周。进食尤甚,得冷则减,遇热则痛,恶寒发热,口千口渴,心烦,便结,舌红、苔薄黄少津,脉弦数。体温38.2℃,左下齿第6磨牙牙眼周围红肿、外侧有脓点,左面颊部肿大,压痛,微红赤。证属邪热郁结少阳,欲传阳明。治从和解少阳,兼泻阳明防传变。处方:柴胡、生姜、生甘草各10g,黄芩12g,半夏8g,党参6g,大枣4枚,石膏(先煎)45g。每天1剂,水煎分2次服。服1剂,疼痛大减,体温下降,续服3剂,肿消而愈。1
按:小柴胡汤具和解少阳,表里两解之功,手少阳三焦是人体气机运行,水液输布之枢纽。本例患者牙痛部位虽不定位少阳,但症状伴寒热,口干胸闷应是少阳郁热不解,经络壅滞,郁久化腐成脓。证属邪热郁结少阳,欲传阳明。治从和解少阳,兼泻阳明防传变。以小柴胡汤引邪从少阳而解,药症相符,故收效显著。
2.王某某,女,40岁,干部。1995年初诊,牙痛1月余,口腔科诊断为牙周炎,服清热解毒、泻火之剂,并肌注青霉素等,可减轻症状。现冷热刺激均疼痛难忍,伴口苦咽干,心烦不欲饮食,尿黄、便秘,舌红苔黄、脉弦细数。属少阳风火,上犯清窍,枢机不利,经络阳滞,用柴胡15g,黄芩10g,生草10g生石膏20g,生地10g,大黄9g,细辛6g,延胡索10g。水煎服二剂,牙痛缓解,大便通畅,上方去石膏、大黄,加党参10g,生姜10g,丹皮10g,山萸肉12g,当归10g。继服3剂。牙痛基本消失。上方增减又服3剂,再无复发。
按:本例患者牙痛反复发作,伴有口苦咽干,心烦,脉弦细等少阳见症。故本病系少阳风火,引起手阳明经发生变动,病在少阳,所以单独清泻胃火效果不佳。少阳之气郁久化为风火,上扰清窍,气机不畅,不通则痛,反复发作与少阳症“休作有时”这一特点相一致,唯泻少阳风火,才是治病之本。故用本方治之才能取得满意疗效。