小柴胡汤加减治急性卡他性中耳炎医案、配方

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急性卡他性中耳炎又称分泌性中耳炎,属中医学“耳鸣”、“耳聋”、“耳胀”、“耳闭”等范畴。传统中医对本病认识一向比较笼统,如《医辙·耳病篇》的“如空谷之音”、《奇效良方》的“聋甚闷绝”、《景岳全书》的“或胀或闷”等散在记载类似本病的症状特点。多由风邪侵袭、致肝胆经气不舒引起。其主要特征为中耳积液和听力下降。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》说:“少阳中风,两耳无所闻”,明确地指出本病的病因病机,说明耳聋与邪客少阳有关。少阳经行于耳部,邪传少阳经络,随其血脉上行于耳,正气与邪气相搏,故卒然耳鸣、耳聋;经气不利,少阳相火郁而为热,故口苦。邪客肌表,经腧不利,则颈部左侧及左肩部引痛,转侧困难。舌红薄黄,脉弦亦为邪在少阳之征。故以小柴胡汤加减治疗。

【临床应用】

范氏以小柴胡汤治疗急性卡他性中耳炎32例,治疗方法:柴胡20g,黄芩15g,人参10g,甘草10g,清半夏20g,生姜10g,大枣12枚。水煎服,每日1剂,分两次服,天为1疗程治疗结果:本组患者经治疗结果痊愈25例,有效5例,无效2例。

汪氏2以小柴胡汤治疗分泌性中耳炎4例,治疗方法:柴胡12g,黄芩、半夏、生姜各9g,人参、炙甘草各6g,大枣4枚病初起者,加荆芥、防风、石菖蒲各9g;迁延不愈成为慢性者,加用当归、石菖蒲、路路通各10g。服药方法:1剂/日,水煎2次,分2次温服。治疗结果:治愈(自觉听力恢复且无耳胀,耳闭感觉。听力检查基本正常,声导抗呈A型)28例好转(听力改善,声导抗呈A型)8例;无效(症状及声导抗检查无明显改善)4例。总有效率为90%。

【病案举例】

1.范某,女性,36岁,2000年4月28日初诊患者诉2周前受寒后出现恶寒发热,流涕鼻塞,渐渐双耳堵塞,耳内胀闷,头沉闷胀,伴口干、口苦,胁满,心烦。3日前症状加重西医诊为渗出性中耳炎,对症治疗后好转,但病情反复。诊见患者面色微黄,张口流涎,舌淡体胖有齿痕,苔薄白,脉细弦。证属邪气郁滞少阳,循经上犯耳窍。治以通郁散热,开窍启闭,和解少阳经脉。予小柴胡汤原方。1剂后全身微微汗出,感头轻耳聪,剂后症状基本消失,再服2剂以善其后而愈。随访3年未复发1

按:病有在表者,有在里者,有在表里之间者。邪气在表不解郁于半表半里,半表半里乃少阳之地。渗出性中耳炎多由外感不愈、邪气郁于半表半里而产生。热淫于内,以苦发之,故用柴胡、黄芩之苦,发传经之热;气不足者以甘缓之,故用人参、甘草之甘以缓补正气帮助驱邪外出;邪入半表半里则气逆,辛以散之,用半夏以除烦呕;邪半在表,则荣卫争之,辛甘解之,用姜枣以和营卫病人药后多见寒热往来,乃小柴胡汤助正气驱外邪,邪正交争终达邪气外达、开关后闭之效果。

2.黄某,女,25岁,2003年5月3日初诊。诉左耳闷胀,听力减退8天。患者10天前外出时不慎受凉,出现发热头痛,鼻塞流涕,遂自服感冒冲剂。2日后忽觉左耳内不适,有闷堵感,听力下降,伴心烦口苦,不思食,微咳,咯白痰。在当地医院耳鼻喉科诊断为“急性卡他性中耳炎”,予抗生素治疗(具体用药不详),1周后效果不明显,仍觉左耳闷胀,后经人介绍前来就诊。现症见:左耳闷胀,听声不清,伴耳鸣,胸中烦闷,口苦咽干,咯白痰,二便尚调,舌黯苔薄黄,脉弦数。诊断为:耳胀。证属邪郁少阳,循经上犯,闭阻耳窍。治宜和解少阳,宣通耳窍,以小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩12g,姜半夏9g,苍耳子10g,辛夷10g,白芷10g,川芎10g,蔓荆子10g,香附10g,车前草12g,炙甘草6g4剂。服上方后耳闷明显好转,胸闷、心烦口苦亦减轻,守上方继服4剂,以巩固疗效。3按:“急性卡他性中耳炎”属中医耳胀的范畴,病位在耳,并与少阳经相关,《灵枢·经脉》“三焦手少阳之脉是动则病耳聋”。《素问·厥论篇》“少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛”。该患者外感风寒后未能及时表散,邪陷入里,少阳枢机不利,致相火循经上扰,壅闭清道,故见耳胀;口苦咽干,胁痛,脉弦为少阳经气不疏之象,《证治汇补·耳病》“新病多热,少阳阳明火盛也;旧聋多虚,少阴肾气不足也”。故治疗应以清透郁火,宣通耳窍为主,予小柴胡汤,佐苍耳子、辛夷、蔓荆子,取其辛散宣通滞气,佐甘寒之车前草,人肝经清热利湿,使邪热下行;诸药相合则三焦通畅,气机调和,耳胀得愈。

3.魏某,女,40岁,1996年4月5日就诊。主诉:双耳闷堵,听力下降1周。1周前因感冒鼻塞流涕,用力擤鼻涕后引起双耳闷堵不适,听力下降,伴见咽干、口苦、心烦曾服用头孢氨苄胶囊等药物治疗无效。局部检查:双耳鼓膜内陷、轻度充血、无明显积液征;音叉试验:双耳呈传导性聋;双侧下鼻甲轻度肥大充血,总鼻道及双侧咽鼓管口有少许黏性分泌物。舌质淡,苔薄,脉弦。证属风邪犯肺,邪郁少阳,经气不舒,阻塞耳窍。治宜和解少阳,宣通耳窍。药用柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,党参15g甘草6g,白芷10g,辛夷10g,川芎10g,路路通10g,车前草30g,水煎服外用呋麻液滴鼻。服用3剂后诸症明显减轻,继服3剂,听力复正常。4按:本病属中医之耳胀、耳闭。因于外感风邪犯肺,闭鼻窍,继而循经传入少阳,经气痞塞则窍闭,气血运行畅,清阳之气不能上输于耳所致。《伤寒论》说:“少阳中风两耳无所闻”故用和解少阳之小柴胡汤加减而取效。

4.张某,男,35岁,工人,1989年3月9日就诊。患者主诉:左耳闷、堵,听力减退3天。5天前感冒,微恶寒发热,头痛,鼻流清涕。两天后,拧鼻时,感左耳内不适,微痛、有堵闷感,并心烦,不思饮食,咽干、略有咳嗽,白痰,自服感冒冲剂无效。查见:左耳鼓膜稍充血,鼓室无积液,音叉检查为传导性耳聋,鼻黏膜淡红,双总鼻道有粘白色分泌物。鼻咽镜查见:左侧耳咽管口有白色分泌物。

舌质淡、苔薄白,脉弦数。证属风寒犯肺,邪郁少阳,经气不舒,阻塞耳窍。治法和解少阳,宣通耳窍。药用柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、川芍、路路通、杏仁各10g,车前草20g,生姜3片,水煎服,每日1剂。并外用2%酚甘油滴耳服药4剂后,耳闷堵感明显好转,恶寒、头痛、咽干等症减轻,检查局部体征基本正常,二诊继服上方,连服8天,听力恢复正常。

按:此案由于外感风邪侵犯人体太阳之表,肺主皮毛,邪闭鼻窍,继则循经传入少阳,郁滞少阳经脉,经气痞塞则窍闭,气血运行不畅,清阳之气不能上输于耳所致。《伤寒论》云:“少阳中风,两耳无所闻”。故用和解少阳、扶正去邪之小柴胡汤而取效。


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