加味四妙散治疗慢性肾炎蛋白尿经验
组成：苍术，黄柏，生薏苡仁，川牛膝，怀牛膝，炒枳壳，川芎，莲子，芡实，苦参，甘草，白茅根，半边莲，白花蛇舌草，紫花地丁。
加减：湿重加土茯苓、车前子；热重加茵陈、半枝莲；胃胀食欲差去苦参、白茅根，加神曲、山楂、紫苏梗；湿热扰神，夜寐不安加茯神、远志、益智仁；湿热瘀阻而腰痛加路路通、盐杜仲、炒白芍、鸡血藤；湿热难解，大便秘结加熟大黄、姜厚朴。
【按】“蛋白质”是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，与祖国医学之精气、精微的概念相似。“精气”宜藏而不宜泄。若脏腑功能失司，则“精气下泄”或“精气不藏”即为“蛋白尿”。湿热证是慢性肾脏病最为常见证候，据不完全统计，其患病率高达约49.8%~100%，且贯穿于慢性肾脏病病情发展全程中。湿热不仅是造成蛋白尿发生的主要因素，还是疾病过程中最常见的病理产物，致使蛋白尿反复发作、缠绵难愈。加味四妙散方中黄柏药性苦、寒，主要入下焦，尤善治疗下焦肾和膀胱的湿热，作为君药。苍术有燥湿健脾、祛风散寒之功效，既可入内燥脾湿，杜绝生湿的源头，又可化外散湿邪，作为臣药；薏苡仁甘淡利湿、清热排脓；莲子益肾涩精、清热止血；苦参清热部位广泛，清一身之湿热；此三味相合，共清下焦之湿热。芡实甘涩收敛，益肾固精，健脾除湿；与清热祛湿药物相合，达到泻中有补，利中带收的功效；半边莲、白花蛇舌草、紫花地丁、白茅根清热解毒、利湿凉血活血，四药合用，清解“浊毒”，同时凉血活血。川芎性辛温香燥，走而不守，善于活血化瘀、行气；用在本方中，一方面祛湿热伴生之瘀；另一方面防止清热燥湿药物寒凉伤阳，热去而留瘀。炒枳壳理脾胃之气机，消脾胃之痰饮，从源头治湿。上述药物共为佐药。川牛膝、怀牛膝、甘草为使药。川牛膝、怀牛膝二者归于肝肾，入血分，善下行，均有引火下行、引诸药入肾经的功效；炙甘草则调和诸药。
【来源】齐芮,周文祥.周文祥从湿热论治慢性肾炎蛋白尿的临床经验[J].湖北中医杂志,2020,42(12):28-30.