舒经汤治疗痛经经验
方药组成：桂枝，茯苓，桃仁，牡丹皮，赤芍，半夏，陈皮，香附，延胡索，甘草。
加减：若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加没药、乳香等活血止痛；出血多者，去桂枝，可加茜草、蒲黄等活血止血；带下多、胸脘痞闷、舌体胖大、苔白厚腻等痰湿症状明显者，加强化痰除湿之力，加苍术、天南星等；若腹泻便溏、纳差食少、脾胃偏虚者，加白术、砂仁、白扁豆等以健脾和胃；子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症患者加海藻、郁金、鸡内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜子等，以祛瘀软坚消癥。
【按】痛经是妇科临床常见病，因经期或行经前后周期性腹痛，甚则剧痛晕厥，严重影响患者的身心健康和生活质量。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经为功能性痛经，盆腔无器质性病变；继发性痛经常见于子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等。中医学认为痛经分虚实两端，疼痛剧烈者多属实证或虚实夹杂证，一般从寒湿凝滞、气滞血瘀、湿热瘀结辨证论治。“虚、冷、结气”是妇人病的致病总纲，临证以此阐释痛经病机，认为脾胃素虚、寒气凝滞、气机不畅导致寒瘀痰湿胶着，病机因果相干，虚实错杂，致痛经发生，久之还可变生癥瘕顽疾，缠绵难愈。故治疗上遵循补虚、散寒、行气的原则，分期治疗，并拟舒经汤施用临床。
舒经汤从《金匮要略》之桂枝茯苓丸和《太平惠民和剂局方》之二陈汤化裁而来，功能温经止痛、祛瘀化痰、理气和中。主治寒凝血瘀、痰湿阻滞之证。临床常用于痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病，还可用于月经后期、月经过少、闭经、癥瘕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的治疗。桂枝茯苓丸原方即有活血化瘀、缓消瘕块之功，故而本方在桂枝茯苓丸的基础上，合用二陈汤，加强了燥湿、化痰、行气之功。本方的辨证要点为经行腹痛拒按，块下痛减，经血色紫黯而夹瘀块，或伴形体肥胖，胸闷泛恶，带下多，舌质紫黯，苔白厚腻，脉沉涩。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥；茯苓健脾利湿，消痰利水，以助消癥之力，用之为臣。半夏性辛温而燥，善燥湿化痰，和胃降逆止呕；陈皮理气燥湿，使气顺痰消，化痰消癥；牡丹皮、赤芍味苦而微寒，活血以散瘀；香附、延胡索则有理气止痛之功，共为佐药。甘草既能缓急止痛，又可调和诸药，为使药。本方中既用桂枝温通血脉，半夏、陈皮辛温燥湿化痰，又佐牡丹皮、赤芍凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。
【来源】刘卉,张涵,李珂.郑惠芳从“因虚、积冷、结气”辨治痛经经验[J].山东中医杂志,2021,40(08):779-783.
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