张心夷真武汤加减治疗闭经医案经验

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梁某,女,38岁,农民。1987年6月就诊。经闭半年。曾患慢性肾炎,痊愈后体虚,月经周期延长,经血逐渐减少,色淡质稀,终至月经闭止,兼见心悸气短,头昏眼花,小腹发凉,畏寒肢冷,食少便溏,舌淡,脉沉弱。辨属气血亏损,脾肾阳虚。治以大补气血,温补肾阳。方用人参养荣汤加鹿角霜、紫河车、淫羊藿。每月5剂,水煎服,连服3个月。

9月10日再诊:经水仍未来潮,兼症有所减轻而主症仍在,且白带量多质稀,腰脊冷痛,面目微浮。恐肾炎复发,实验室检查:小便常规无异常。综观脉证,初诊有误,该证应以肾阳虚衰为主要病理机制。再拟温补肾阳为主,佐以益气健脾、活血通经。方用真武汤。附子15g,白术15g,茯苓15g,赤白芍各12g,生姜15g。药进15剂,经水即行。复以人参养荣汤数剂善后。

按语:此例闭经,气血亏虚本属显见之征,如法治疗却少效,究其因,实为脾肾两虚,特别是肾阳虚所致。该证病机与真武汤证病机相合,故用之而收良效。

方中附子、生姜温肾暖土,以助坎中生化之机;茯苓、白术益气健脾,以启中宫运化之用;芍药滋阴利水活血,能复胞脉之职。本温阳治水之剂,移作温阳通经之用而显效,实由症虽两途,而病机则一。[张心夷.国医论坛,1993(2):12]


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