臌胀（二例）例一：治疗臌胀与？患者：黄××，男，42岁，工人。患病一年余，近日来加重，经多次治疗，屡愈屡犯，因邀余诊之。症见腹大如鼓、腰平、背满、脐突，食后明显，入暮尤甚，精神疲倦，怯寒肢冷，脘闷纳呆，面色苍黄，大便稀溏，小便短少，舌质淡胖，脉沉细。分析：脾肾阳气不足，寒水之气不行，故见腹胀大、背满、脐突，入暮尤甚，脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆，食后臌胀加重；脾阳虚，清气在下，则生大便溏稀，阳虚不能敷布于内外，故神倦怯寒而肢冷，肾阳不足，则膀胱气化不利，小便短少；面色苍黄为脾阳虚累及肾阳的表现；舌质淡胖、脉沉细，均为脾肾阳虚之象。辨证：脾肾阳虚之臌胀。立法：温补脾肾，化气行水。处方：白术12克云苓12克炮附子9克桂枝9克炮干姜8克川朴10克泽泻10克猪苓10克广木香6克砂仁5克枳壳10克陈皮9克大腹皮10克方解：方中自术、云苓健脾除湿；附子、炮干姜温补脾肾之阳气，以消阴翳；桂枝、猪苓、泽泻以化气行水，木香、砂仁、陈皮温脾宽中，枳壳、川朴、大腹皮以理气除胀。二诊：服上方十余剂，腹中转矢气，腹胀渐消，小便通利，大便亦畅，仍以此方为主，再加伽南香2克（研细末，分两次冲服）三诊：又服药十余剂，脘腹舒适如常，胃纳增加，大便成形，仍见全身疲乏，有时腰痉，此乃脾肾阳虚之象，难望速效，仍宗上方增损拟服十剂。药后腹胀大、背平、脐突皆消失，面色转红润。嘱其平素忌食寒凉食物．随访多次，五年未见复发。例二：治疗臌胀与拔罐减肥反弹吗？患者：郑××，女，50岁，教员。四个月前，因与人口角，不日遂见腹大胀满坚硬，腹皮绷急，青筋暴露，脘腹憋闷，烦热口苦，食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数，所忧者病已日甚一日。分析：《沈氏尊生书·肿胀源流》云：“鼓胀……，或因怒气伤肝，渐蚀其脖，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”病者郁怒伤肝而乘脾，脾病生湿化热，湿热互结，浊水停聚，故腹大胀满撑急，青筋暴露，湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦；湿热内停，故不思饮食，脘腹憋闷，湿热之邪阻子肠胃，故大便秘结，湿热下注，故尿赤；舌红、苔黄腻、脉弦数，均为病在肝脾，湿热内盛之象。辨证：湿热蕴结，浊水停聚。立法：攻下逐水，清热利湿。处方：熟军8克枳实12克川朴12克槟榔9克广木香6克黄连6克黄芩9克炒二丑10克（捣）莱菔子10克（炒）大腹皮12克泽泻10克陈皮9克方解：方中大黄、枳实、川朴乃小承气汤也，取其消痞除满，荡涤肠胃之力，合二丑则攻逐水积；芩、连清热燥湿；莱菔子、陈皮、广木香理气除胀；泽泻甘寒利水道，清湿热，大腹皮去膨下气亦令胃和。二诊：服药三剂，腹虽胀而无坚硬撑急之感，大便畅，食纳亦可，虽烦热日苦未解，但病之根蒂已动，当严惩不贷，直捣病巢，再拟服下方：川黄连6克黄芩9克知母10克槟榔9克炒二丑10克（捣）枳实10克川朴10克大腹皮10克广木香6克陈皮10克西军6克泽泻10克猪苓10克麦冬12克服上方十剂，病即衰矣。胀消，便通，腹平，诸症消退，惟觉倦怠困乏，不欲多动，遂以平补之剂善后。按：膨胀之为病，确系重症。其状如《灵枢·水胀篇》说：“臌胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，脾筋起，此其侯也。”其起病之由，或饮酒太过，或饮食不带，或房事劳倦，或情志所伤，或虫蛊为患，各以其所由而发病，见症亦因病本而异，证分虚实寒热，又有兼挟不同，然病之归根机制都伤及肝脾，而互为其患。肝脾俱病，脾胃运化失职，水谷精微无以奉养他脏，浊阴不降，而水湿亦不能行，乃为清浊相混。肝郁气滞，血气凝聚，隧道阻塞，所以发为臌胀．病延日久，肝脾更虚，累及肾家。肾阳不足，则脾失温养，肾阴亏虚，则肝木亦少滋荣，而肝脾益虚，呈恶性循环．一般见证，腹胀大，初起按之柔软，渐至坚硬，甚则脉络显露，脐突，色萎黄或黧黑．或两目黄，面颈生红点血缕，消瘦，胁下积块，诸出血。病若至此，已是恶候，当早为图治。治疗大法，或泻之于内，或重为温补，或为解散，或为渗利，或为疏泄，或攻补兼施，或先攻而后补，或先补而后攻，又或为甘缓图之。诸大法倘能存于胸中，各司所属，通权达变，诚能于临证之时不为所惑，而治之效验可期矣。本案例（一）属臌症日久不愈，导致脾肾阳衰，证情较重，若治之再失，则恐病势急转直下而不救矣。治之虽以温补肾阳为主，尚从水、气二字出发，佐之以理气行水药而病愈；例（二）病程虽短而症情急重，病在肝脾，终则湿热相混，浊水内停而臌胀作。余用攻利清导法夺其病势，又以温补善其后，病亦得愈。故治病之道，虽不可谨小慎微，亦不能猛浪行事，但能得病之根本，知斡旋之法，则无有不效矣。
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