脑瘫的中医诊察
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望、闻、问、切，统称为“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法。（一）望诊望诊是通过观察病儿的全身和局部情况，以获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。小儿不会用语言表达自己的病情，但其脏腑娇嫩，反应灵敏，脏腑病证每能形诸于外，因此，望诊对于诊察小儿疾病意义重大。对于脑瘫患儿，望其神色、形态，审其苗窍，观其指纹为主要的诊察内容。1．望神色望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色。凡精神振作、两目有神、表情丰富、面色红润、呼吸调匀，均为气血调和、神气充沛无病的表现，虽或有病，也多轻而易愈。反之，如果患儿精神萎软、二目无神、面色晦暗、疲乏嗜睡、表情呆滞、呼吸不匀，则为有病的表现，且病情较重。脑瘫患儿多为肝肾脾虚为本，痰浊瘀血为标，故望其神色多为精神萎软，二目无神，面色6光白或萎黄或发青，表情呆滞，倦怠嗜卧之。2．望形态望形态是指观察患儿的形体和动态，即从患儿的形体强弱、肥瘦和活动状态来推测疾病的情况。小儿形体的望诊包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发和指（趾）甲。凡发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，为胎禀充足、健康体魄的表现。若筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，多为有病之象。脑瘫患儿多表现为囟门迟闭、筋骨软弱，肌肉瘦削或肌丰而不实，毛发枯黄或虽黑而质枯、发竖无光泽，行动迟缓，姿势异常。3．审苗窍苗窍是指舌为心之苗、目为肝之窍、鼻为肺之窍、口为脾之窍、耳及前后二阴为肾之窍。脏腑有病每能反映于相应的苗窍，因此审查苗窍也是诊断中的重要环节。（1）察目：目能传神，察目要十分注意观察眼神的变化。健康小儿多黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。脑瘫患儿的目光多无神，甚者二目转动呆滞或目偏视。（2）察口：口唇代表脾胃的功能状态。唇色淡白说明脾胃亏虚，唇色发暗表明内有瘀血。脑瘫患儿口唇一般为淡暗无光泽，或可表现为唇暗红少津。（3）察舌：舌通过经络直接或间接地与许多脏腑相关联，脏腑的病变每能从舌象上反映出来。临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔的变化。舌体：正常小儿舌体柔软，淡红润泽，伸缩活动自如。若舌体胖嫩，舌边有齿痕，为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体瘦长而少津多为阴虚的表现；舌伸出唇外，来回拌动，掉转不宁者为弄舌，多为心气不足或智力低下；舌体肿大，板硬麻木，舌色深红为木舌，多为心脾两经积热；舌吐唇外，缓缓收回者为吐舌，常为心经有热。脑瘫患儿依据病情，其舌体变化可分别出现上述各种情况。舌质：正常舌质为淡红色、润泽。若舌质淡白多为气血亏虚；舌质绛红，舌红有刺，多为邪热入营；舌红苔少，为阴虚火旺；舌质紫暗为气血瘀滞；舌质淡紫为气虚血瘀。脑瘫患儿脾肾亏虚者，舌质多为淡白，肝肾阴虚者则舌质红而少苔，瘀血较甚者舌质紫暗或可有瘀点、瘀斑。舌苔：正常舌苔为薄白苔。但新生儿舌红无苔和婴儿的乳白苔均为正常舌象。脑瘫患儿若见舌淡嫩苔水滑，多为脾肾阳虚；若舌红苔少而干多为肝肾阴虚；若舌红苔黄腻则为痰热内蕴。若舌淡苔白腻多为脾虚、痰湿内停之象。（4）察耳：耳为肾之窍。小儿耳窍丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现，反之则属肾气不足或体质较差。脑瘫患儿的耳窍多薄软，颜色苍白无光泽。4．看指纹指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。诊察时用手轻轻从小儿食指的命关推向风关，可使指纹显露。看指纹是古代医家对二三岁以内小儿，用以代替脉诊的一种辅助诊断方法，用来辨别乳幼儿疾病的病因、性质及估计疾病的预后等。正常小儿的指纹多为淡紫隐隐而不显于风关以上，若发生疾病，则指纹的浮沉、色泽、部位等都将随之而发生变化。（1）指纹的浮沉：浮主表，沉主里。疾病在表，则指纹浮露；久病或病邪在里，则指纹深沉不显。（2）指纹的色泽：红主寒，紫主热，青主燥，黑主瘀。纹色鲜红为外感风寒，暗紫为邪热郁滞，紫黑为热邪深重或气滞血瘀，青色为惊风或属疼痛。指纹色淡，无论哪种颜色，新病、久病，都是虚证的表现。（3）指纹的部位：指纹现于风关，病多轻浅而易治；现于气关则病情较重，邪已进一步深入；现于命关，病情危重。脑瘫患儿指纹多深沉色淡；若瘀滞明显则指纹郁滞，推之不畅。（二）闻诊闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。古代医家对听声音，曾精练地概括为：声静为寒，声噪为热，声低为虚，声高为实。对于脑瘫患儿，闻其啼哭、语声及其气味较为重要。正常小儿的哭声一般较洪亮而长，伴有泪液。脑瘫患儿的哭声多长时间地持续不停，其声音尖利或微细而弱。伴有语言障碍的脑瘫患儿平时不主动说话，即便说话也言语简短、词汇贫乏，说话不流利或言语不清晰。脑瘫患儿一般不会描述自己的分泌物情况，家长或医生可通过嗅其气味进行辨别。患儿小便腥臊、大便臭秽多为痰热内蕴，腑气不通；大便稀溏、无明显臭味多为脾肾两虚。（三）问诊较小的乳幼儿不会语言，较大的儿童又不能正确诉说自己的病痛，再加上脑瘫患儿有的伴有语言障碍，因而问诊主要是问患儿的家长或保育员，以了解患儿的情况，这就需要患儿家长或保育员能够细心观察患儿的情况，与医生配合。1．问家族史了解患儿家人情况，以推测是否与遗传因素有关。2．问患儿母亲妊娠前、妊娠时的身体状况以了解患儿病因及协助诊断。3．问患儿出生时的情况是否有难产、窒息，是否有脑外伤，是否是早产，是否出生体重过低等，以推测病因及病理。4．问患儿出生一个月内所患疾病如是否患过脑膜炎、脑炎等颅内感染性疾病，是否患过高胆红素血症，是否有脑外伤等。5．问患儿目前状况（1）问患儿的实足年龄：通过询问患儿的年龄，结合体格检查，可以了解其发育是否延迟。（2）问寒热：寒热指发热和怕冷。小儿发热可通过体温计测量或通过接触的感觉来测知，如头额热、肌肤热、手足心热、授乳时的口热等；小儿怕冷可从其姿态改变来测知，如依偎母怀、蜷缩而卧等，年龄较大的儿童也可直接问出。问寒热可以了解是否有外感、内热或阳虚。患儿发热怕冷无汗多为外感；怕冷，伴有神疲纳呆多为里寒或阳虚；手足心热、授乳时口热多为有内热。（3）问汗：小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。若白天出汗较多或稍活动即出汗，称为“自汗”，多为气虚卫外不固的表现；若夜间睡后汗出，称为“盗汗”，多为阴虚或气阴两虚；半身汗出，多为营卫不和或身体一侧经脉不通。（4）问头身：头痛神萎，似搐非搐，为正虚肝盛，如慢惊风；四肢震颤或痿软，为血不荣筋；肢体持久性麻木多为气血不足之象；肢体如触电样放射性麻木，多为肝风欲动之兆；如四肢抽搐、角弓反张则为肝风内动。有的患儿或较小的乳幼儿不会主诉自己的感觉，其家长或保育员可通过患儿的表现来推测其病之所在。如患儿头痛较甚时常以手拍打头部；～侧肢体无力时，常不用该侧肢体活动等。（5）问饮食：包括饮食和饮水两方面。小儿能按时进食，食量正常而不吐泻，是正常现象。若不思乳食或所食不多，为脾胃虚弱的表现；能食而便多不化，多见于疳证。不思饮水或饮入即吐多为内有停饮。若小儿咀嚼、吞咽困难或饮水即呛，则应考虑脑部疾患。（6）问二便：主要询问二便的次数、质地和形色等。新生儿便次较多，一天可有3～5次，为正常现象，但随着月龄的增加或年龄的增长，大便一般每天1～2次。若大便次数明显增多，质地稀薄，多为脾不健运；大便黏腻臭秽，多为伤食或湿热积滞；大便排虫，伴有腹痛，多见于蛔虫病。小便清长伴有小便失禁，多为肾虚不固；小便频多，尿时疼痛，为湿热下注。（7）问睡眠：正常小儿睡眠多安静、踏实。若小儿烦躁、少睡、盗汗、发稀，多见于佝偻病；睡中齿介齿为蛔虫证或脾胃不和；嗜睡和昏睡，多为温热病邪人心包，或痰浊蒙闭清窍所致。（四）切诊切诊包括脉诊和按诊两方面。1．脉诊诊小儿脉时，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部，加之小儿诊时易哭闹，脉气易乱，难于掌握，故医家多以一指总候三部。正常小儿的脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。如按成人正常呼吸定息计算，初生婴儿一息为7～8至（120～140次份），1岁为6～7至（110～120次／分），4岁为6至（110次／分），8岁为5至（90次份），14岁与成人相同（70～80次份）。脑瘫患儿常见的脉象如下。（1）浮脉：举之有余，按之不足，主表证。（2）沉脉：轻取不应，重按始得，主里证。（3）迟脉：脉来迟慢，一息不足4至或一息少于该年龄段应至之数。迟脉主寒证。（4）数脉：一息脉来5至以上或多于该年龄段应至之数，主热证。以上4种脉象，有力为实证，无力为虚证。（5）滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热证。脑瘫患儿见此脉象，多为痰热内蕴。（6）涩脉：迟细而短，往来艰涩，极不流利，主气滞、血瘀、血虚。脑瘫患儿见之，多为瘀血阻滞脉络。（7）细脉：脉细如线，但应指明显，主气血两虚，诸虚劳损。（8）弦脉：按之感觉端直以长，如按琴弦，主痰饮、肝病、痛证。脑瘫患儿见此脉，多为气滞血瘀，或痰饮内停，或阴虚阳亢。（9）弱脉：极软而沉细，主气血不足、阳衰气弱之病。2．按诊是指用手直接触摸、按压患儿身体局部，以了解异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况。对于脑瘫患儿，主要切按以下部位。（1）头部：正常小儿前囟在18个月内关闭，若逾期不闭，则为肾气不足、发育欠佳的表现。检查囟门要注意囟门的大小、凹陷或隆起。囟门凹陷，称为“囟陷”，多见于泻甚失水；囟门高凸，称为“囟填”，为肝风内动之征；囟门不能应期闭合，囟门宽大，头缝开解，为解颅。（2）四肢：检查四肢的寒热及运动情况，有无肌肉的萎缩等。（3）皮肤：主要了解寒、热、汗的情况。肤冷汗多，为阳气不足；手足心灼热为阴虚内热；肌肤甲错多为内有瘀血或阴虚血燥而致的肌肤失养；按之有凹陷，不能即起者为水肿。（4）按胸腹：胸骨高突为“鸡胸”，脊柱高突为“龟背”，均为营养不良的表现。腹部胀满，按之有充实感，有压痛，叩之声音重浊者，多为实满；腹部胀满，但按之不实，无压痛，叩之作空声者，多为虚满。腹壁冷，喜暖者属虚寒证；腹壁灼热，喜冷者属实热证。・上一篇文章：・下一篇文章：相关新闻