【摘要】 该文结合小儿生理病理及病症特点，分析了儿科病情观察的特殊性，提出了符合儿科特点的中医病情观察原则，认为运用中医基本理论和现代科学技术，把握中医儿科病情观察的要点和方法，是准确获得临床辨证施护第一手材料的重要保证，有利于提高儿科临床护理质量。
【关键词】生理病理特点；中医儿科；病情观察原则
病情观察是护理工作中一项极为重要的内容，而观察质量是衡量护理的重要标志之一。病情观察不仅能为诊断提供线索，同时也是中医辨证施护的前提和依据，因此，病情观察及观察质量在临床实践中都至关重要。由于小儿属“哑科”，病情叙述不清，检查不能合作，又具有发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复的病理特点，机体抵抗力差，疾病容易转危转重，又因其喜动、顽皮，往往能掩盖病情，所以，小儿病情观察无论从观察内容、观察方法都应具有儿科特色。只有结合儿科特点细致入微地观察把握病情，才能准确诊治和有效护理。中医儿科的病情观察特点及临床运用原则，应从以下几个方面考虑。
1以整体恒动观为指导，观察全面细致 中医整体观认为，人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间在生理上相互联系，病理上相互影响。小儿为“稚阴稚阳”之体，“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”（《温病条辨・解儿难》），且“脏腑柔弱，易虚易实”（《小儿药证直诀・原序》），在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年龄越小则更为突出，如果病情观察稍有疏忽，处理稍有延误，病情就很容易由轻变重，由重而危，甚至造成极其严重的后果。因此，儿科的病情观察要求护理人员应具有高度的职业责任感，深入病房，认真巡视，不走过场，耐心细致全面观察，注重局部与整体的联系，注意病情的动态变化，不但重点审视患儿的精神、形态、睡眠、体温、脉搏、呼吸等全身情况，还要细致观察小儿的囟门、面色、苗窍等局部变化，以了解其病症之所在，脏腑之虚实，气血之盛衰，以及病证之轻重。如发热患儿，应重点观察体温变化，及时测试体温，全面了解其发热特点、患儿精神状况、汗出情况及舌象、指纹的改变，以辨别其热之在表在里以及病症之轻重。若患儿体温逐渐升高，无汗出，舌尖红苔薄，指纹浮紫，证属表热而病轻；高热持续不退，患儿烦躁不安，伴汗出，舌红苔黄，指纹紫滞，其热在里，病情较重；若出现超高热或体温骤降，均为重证，应提防并发症的发生。病情观察细致而全面，才能为辨证施护打下良好基础。
2循证观察病情，善于分析处理 小儿形体柔嫩，气血未充，体质和功能均较脆弱，不仅发病容易，病后寒热虚实变化较成人迅速，并因体质的差异、感邪的不同而病证多端；小儿又为“纯阳之体”，生机蓬勃，体内新陈代谢旺盛，感邪后更易从热从火而化，以致儿科临床实证、热证较多。因此，结合小儿病证特点，循证观察病情，更有利于准确分析患儿的个性化特点及病变状态，运用获得的临床证据，采取个性化方案有的放矢地实施辨证护理。
2.1轻证审苗窍，以察病症之征兆苗窍是脏腑病变的外观，也是儿科病情观察的重要部位，脏腑轻证内在病变不显凸时，往往先反映于相关官窍。严密审视苗窍变化，可诊察病变部位，判断病邪性质及预测病症征兆。①察目：白睛赤色多为风热，黄浊多为湿郁，淡青为肝风盛，色黄兼身黄多为黄疸；目泪汪汪且红赤，须防麻疹；哭而无泪多见重症脱水；眼睑浮肿为水湿上泛，须观察小便量及血压；目睛呆滞上视、斜视多属惊风。②察鼻：鼻塞流清涕为风寒感冒，涕浊而黄为风热入肺；鼻翼煽动而气急为肺闭，属重症，须保证室内空气新鲜，温、湿度适宜，必要时给氧。③察耳：耳背红纹浮现兼身热、面赤，谨防痘疹，应注意观察体温变化、发热与出疹的关系以及疹点透布情况；耳腮部漫肿须注意痄腮。④察唇口：唇色淡白多见脾虚血少，鲜红为邪热初盛，唇周发青为缺氧发绀的症候。
2.2重证察神色，以辨邪正之盛衰神色包括精神状态和面色，神色是脏腑气血精液阴阳是否充足、和调的外在表现。《灵枢・平人绝谷篇》曰：“五脏安定，血脉和利，精神乃居”。《灵枢・邪气脏腑病形篇》也云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面”。所以观神色可知气血之盈亏，病情之轻重。重证患儿更应细观神色变化，推测病变之端倪，辨别邪正之盛衰，及时应对处理，防止病端严重。如小儿面呈青色而神态不宁，目向上窜视属惊厥先兆，护理时应密切观察，及时发现并采取措施，高热者给予物理降温，施服清肝熄风药物，可有效避免惊厥。面呈苍白而神疲肢厥，应防阳气脱失，宜回阳救逆及配合其他抢救措施。面色萎黄无华而神倦，属脾胃虚弱，非疳即积，应注意饮食辨证调护：脾疳者宜以食麦类食品为主，常服莲子、淮山粥健脾消疳，养胃扶正；乳儿疳证宜食奶粉、黄豆粉、红枣粥等以健脾。面呈白色属气虚，患儿卫阳不足，不禁风寒，易患外感，产生变证，护理上宜注意寒暖变化，常服玉屏风散，以免发生感冒。
2.3观察主症特点，以辨证候之性质小儿“脾肺常不足”，加之饮食不能自节，寒暖不能自调，易内为乳食所伤，外为六淫所侵，故儿科临床应特别注意消化系、肺系病变，临床应仔细观察主症特点，以辨明病变脏腑、性质以及证候错杂的复杂关系，为辨证施护提供准确依据。如小儿咳嗽，病多在肺，应注意三望一听（望鼻、咽、舌，听咳嗽声），观察痰液的粘稠度、颜色、气味等性状，以辨别证候的寒热虚实：患儿咳声重浊，痰色黄稠，鼻孔干燥，流涕黄浊，咽红舌红，为表热证，护理应从解表、清热、宣肺着手；咳痰白稀，喉痒，鼻流清涕，咽不红，舌质不红，为表寒证，宜以散寒、宣肺为护理原则；若咳嗽气急，伴发热，鼻煽，痰鸣，唇青，为肺气闭塞之重证，当清热宣肺、涤痰定喘，立即给氧，保持呼吸道通畅，提防发生变证；若咳而无力，痰鸣，食纳减少，神疲气短，多为肺脾气虚，宜健脾益肺化痰，更须辨清孰轻孰重，孰先孰后，辨明其复杂关系，抓住主要矛盾，以便病证迎刃而解。
2.4细观舌象、指纹，推断病情进退与轻重《临证验舌法》云：“幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯舌可验”。通过观察舌象可以推断病情的进退，提示疾病的预后。患儿舌红苔黄，属里热实证，继而又出现舌红无苔，则为阴液损伤，虚热内生，说明病情加重，应忌食辛辣之物；舌淡苔白腻多属脾虚寒湿内蕴，苔白厚腻多为寒湿困脾，脾运乏权，饮食宜清淡，易消化，忌油腻厚味。此外，舌象变化与小儿免疫功能也有一定联系，现代研究已有显示：易感儿均存在不同程度的细胞免疫功能低下，阳多阴少舌易感儿（舌质红，少苔或苔花剥）IgA低于正常舌儿童，但高于阴多阳少舌易感儿（舌质淡，苔白或白腻或白厚）［1］。这虽与小儿“肺常不足”，卫外不固，外邪易犯之观点一致，但更说明了不同舌象可反映小儿的易感程度。因此，细观小儿舌象特点，对预测疾病的易感以及因质制宜对易感儿的防治，也都有一定的临床指导意义。
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