望诊,是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察,了解体内脏腑、气血变化的诊法。《灵枢本脏》云:“视其外应,以知其内脏,测知所病矣。”包括神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔等。还可观察乳房、阴户形态以及月经、带下、恶露及乳汁的量、色、质变化。1.望形神形态是脏腑盛衰的反映,神志是生命活动的体现。望形可以了解发育是否正常、脏腑的虚实,望神可以了解精气的盛衰。形神合参,对诊断妇科疾病的性质和病情的轻重有重要参考价值。若面色青白,表情痛苦,躬身抱腹,多为妇科痛证;若面色苍白,表情淡漠,甚至昏不识人,多为妇科血证;若面赤唇红,高热烦躁或谵语,多为妇科热证;产前、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反张、神昏口噤,多为子痫、产后痉证;形体肥胖,皮肤粗糙,多为月经不调、闭经、不孕、多囊卵巢综合征等;身体瘦削,乳房平坦,多为禀赋不足,可见闭经、月经后期、不孕等。2.望面色面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄,为营血不足,可见于月经后期、月经过少、闭经等;面色带红而颧赤者,为阴虚火旺,可见于绝经前后诸证等;面色青紫,多为瘀血内停,可见于痛经、闭经、瘕等;面色晦暗,或面颊有暗斑,兼眼眶黧黑者,多为肾气虚衰,可见于闭经、崩漏、滑胎、不孕等;面部痤疮,尤以经前为甚者,多属肝经郁火或肺胃湿热。3.望舌象舌质反映脏腑寒热、虚实,邪气进退;舌苔反映邪气的性质、深浅,以及津液之盛衰。但要结合病程之久暂进行分析,新病血瘀,如异位妊娠破裂之少腹血瘀、产后胎衣滞留则未必见舌暗有瘀象,故不可拘泥;而瘕、子宫内膜异位症等往往病程较长,瘀结成,可见舌暗或有瘀点、瘀斑。4.望毛发肾之华在发,发为血之余。产后血晕导致精血亏虚,可见毛发脱落,发色枯槁,月经停闭;痰饮壅盛,冲任阻滞者多见体毛增多,阴毛浓密,甚如男性化分布,亦有环唇须毛粗长者,多为月经后期、闭经、多囊卵巢综合征的患者。5.望月经观察月经量、色、质的变化。经量明显增多或减少,往往是诊断月经病的依据,经色和经质改变则为辨证的依据。经量多,色深红或紫红,质黏稠者,多为阳盛实热;经量少,色鲜红,质较稀薄者,多为虚热;色淡红,质稀薄如水者,经量多则为气虚;经量少则为血虚;经量多,色暗红而有血块者,多为虚寒;经量多少不定,色紫暗有块者,多为血瘀。6.望带下带下量明显增多或减少,色、质、气味异常是诊断带下病的主要依据。带下量多,色白,质清稀者,多为脾虚或肾虚;带下量多,色黄,质黏稠者,多为湿热;带下量多,色赤白相兼,质稠如脓,或有臭气者,多为湿毒、热毒。7.望恶露产后恶露量、色、质应与月经接近。若恶露明显增多,过期不止;色淡红,质稀薄,多为气虚;恶露量少,或排出不畅,有血块,多属血瘀;若恶露紫暗如败酱,气味臭秽,伴有发热、下腹疼痛,多为感染邪毒之征。8.望乳房和乳汁女性在月经初潮前开始乳房发育,形成女性特有的体态。妊娠期乳房增大、乳晕着色,临产前挤压乳头可有少许乳汁溢出。若月经来潮后仍乳房平坦,乳头细小,多为肝肾不足,失于充养;若孕后胀大的乳房变为松弛缩小,可能为胎死腹中之征;产后乳房肿胀、疼痛、热潮红,多为乳痈;产后乳汁少而清稀,多因气虚血弱;少而稠则多属肝郁气滞;产后乳汁清稀自出,责之于气虚不摄;乳汁黄稠,滴漏不止,则多因肝热外迫;非孕期或哺乳期,挤压乳房有乳汁溢出,多伴有月经后期或月经过少、闭经;若乳房溢血,则需警惕乳房肿瘤。9.望阴户、阴道主要观察阴户、阴道的形态、色泽与带下情况。若阴道如螺、纹之状,或阴户呈鼓、角之形,均属先天畸形;阴户色泽减退、变白,枯槁干涩,粗糙增厚,甚至皲裂,多为肾精亏虚,肝血不足所致;阴户、阴道潮红,带下黄稠,多为感染湿热或诸虫而致;阴户局部肿胀,多属阴疮;阴道有物脱出,多为阴挺。
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