望诊探微

摘要古有越人入虢之诊，望齐候之色，历代被传为佳话。就连东汉末年的医家张仲景也感叹“未尝不慨然叹其才秀也”。冰冻三尺非一日之寒，中医没有过硬的基本功，是无法见病知源，识证无差，用方用药以达到极佳的疗效的正文字体大小：大中小望诊探微王业龙古有越人入虢之诊，望齐候之色，历代被传为佳话。就连东汉末年的医家张仲景也感叹“未尝不慨然叹其才秀也”。冰冻三尺非一日之寒，中医没有过硬的基本功，是无法见病知源，识证无差，用方用药以达到极佳的疗效的。《望诊遵经。五色相应提纲》：“尝考《内经》望法，以五色形于外，脏应于内，犹根本与枝叶也。色脉形肉，不得相失也。故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴”。《医门法律。卷一》喻嘉言：“人之五官百骸，赅而存之，神居之耳。色者神之旗也，神望则色望，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。……凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹覆溺，卤莽粗疏，医之过也”。今就望诊之法略述如后。1四时五脏应见的正常面色和不应见的反常面色，从而观察疾病的轻重、顺逆、以测其生死存亡。1．1五脏正常色。人是离不开自然环境影响的，故天以五气饲养人类，因为气通于鼻，故五气从鼻而入，风气通肝，湿气入脾，燥气入肺、寒气入肾。人受五气，而养五脏，五脏得养其精气上华于面，肝之精华化为青色；心之精华化为赤色；脾之精华化为黄色；肺之精华化为色白；肾之精华化为色黑。这就是自然界五气通用五脏吸收转化而显于颜面的，所以是五脏的正常色泽。1.1.2四时主客色，主色，就是五脏的原来正色（又叫脏色），人的形质不同（所谓五行之人），其主色也不同。如火形之人，一般是微红而鲜明；木形之人，面色一般微青光润。但不论何形之人。都以黄为正色，即黄中带红，黄中带青而已。人与自然界有着密切的关系，不同时令应该具有不同的面色，这就是客色（又叫时色），客气来去不定，是随着四时的气候变化而变化的，因为春气通于肝，肝主藏（回）血，其色当青；夏气通于心，心主发血，其色当赤；秋气通于肺，肺主洁血，其色当白；冬气通于肾，肾主滤血，其色当黑；长夏四季之气通于脾，脾主统血，其色当黄。这是四时常色。主色是人体之脏所生。客气是岁气（岁时之气）影响人体的变化，所以岁时不同，人的脏气应该随着时气发生一定的感应和变化。人体适应自然的客观反应是正常的现象。因此“客主善”，就是说明岁时之气胜人之气是顺的，否则，人的主气胜岁时之气为逆。即春时当青反白，夏时当赤反黑……。是为主胜客气，即为不是正常的情况。必须注意，主色，客色都属于正常的颜色。1.1.3气色的含润吉凶青、黄、赤、白、黑显彰于皮肤之外者为五色，隐含于皮之中者为五气。内充外泽，则气血并至才是无病的征象。若五色显露于外，而没有五气的隐含充实皮内，则为有色无气，是病色虽自身感觉无病也是生命倾危之象。〈〈内经〉〉：“色至气不至者死”。若面色虽浅薄不泽，但神气生动，内外条达，则为有气无色，不是凶险之象。〈〈内经〉〉说：“气至色不至曰生”。按“得神者昌，失神者亡”，若是神采奕奕，目光灵敏，神志自然，言语清楚，即便色脉不太正常，也无大凶险；否则，即使色脉未见多大的异样，而神滞情迷，脏色外露，都属于病重危象。1.1.4五脏反映在面部的正常色泽五脏反映在面部的正常色泽，应该是气色并至的。如白罗裹雄黄，映出白中透黄之色，是脾之气色并至的容状。如白罗裹浅红罩白之色，是肺之气色并至的容状。如白罗裹朱砂，深红正赤之色，是心之气色并至的容状。如白罗裹黑赤，映出黑中透赤紫艳之色，是肾之气色并至的容状。如白罗裹兰赤，映出兰中扬红，石青之色，是肝气色并至的容状。文中所举白色罗绢和雄雄朱砂等，都在是比喻色泽的。临床所见容颜色泽并不是和这些实物一模一样，只有在实践中，多观察、多揣摩，多比较，才能逐渐领会这些意义。1.1.5四时百病，五脏、五部、五官、五色生死的诊法《内经》说：“青欲如苍壁之泽”。即青石色，有生气的青色。“不欲如蓝”，即靛叶色，没有生气的青色。《内经》说：“赤欲如白裹朱”，即正赤色，有生气的红色。“不欲如赭”，即赭石色，没有生气的红色。《内经》；“黑欲如重漆”（光润的紫檀色），“不欲如”，即没有生气的黑色。《内经》说：“白欲如鹅羽”，即有生气的白色。“不欲如盐”，即枯骨、盐之色，没有生气的白色。《内经》说：“黄欲如罗裹雄黄”。即白中透黄之色，有生气的黄色。“不欲如黄土”，即沉滞无神，干枯的黄土色。各种疾病见到恶色，一般是凶险的。五脏虽病，但是胃气尚存，那么，反映出来的五色，也就鲜明润泽，各种疾病见到这样的善色，一般是良好的现象。（未完待续）