患者,男性,28岁。2周前右脚皮肤划破,未予注意。3天前高热,皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg,X线片肺实质
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患者,男性,28岁。2周前右脚皮肤划破,未予注意。3天前高热,皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg,X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症,感染性休克",经积极治疗血压仍不稳定,并出现气急,呼吸空气时PaO45mmHg(6kPa)。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑A、血源性肺脓肿
B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
C、循环障碍致肺部氧交换障碍
D、急性呼吸窘迫综合征
E、肺梗死
该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,正确的是A、绝对禁忌,因会影响回心血量和心排出量,加重循环衰竭
B、相对禁忌
C、具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早应用
D、先纠正休克,然后再应用机械通气
E、选择性应用,如出现PaCO升高时
若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列都是重要的,除外A、补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
B、避免吸气压力过高
C、允许可以接受的二氧化碳潴留
D、血流动力学监测
E、应用强心剂,如洋地黄类制剂
经过上述积极处理,患者PaO仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是A、呼气末正压通气
B、高频通气
C、持续气道正压通气
D、控制通气
E、压力支持通气
为改善氧合,减轻肺损伤,下列处理欠妥当的是A、吸入氧气浓度不宜超过60%
B、PEEP压力一般不宜超过15cmHO
C、保证足够有效的循环血容量
D、小潮气量通气,允许动脉血二氧化碳分压高于正常,pH<7.20
E、保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
参考答案: