病历摘要:男性,11岁,发热5天,皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳

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病历摘要:男性,11岁,发热5天,皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热,体温逐渐升高至39℃,伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难,同时出现眼睛畏光、流泪,眼睑水肿,家属给予"感冒药"(具体不详)口服,症状无明显减轻。2天前,开始出现淡红色皮疹,高出皮面,压之退色,由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来,饮食睡眠稍差,大小便无明显异常。既往体健,无药物过敏史,否认与病人或疑似病例接触史,疫苗接种未按期进行。体格检查:T 38.9℃,P 112次/分,R 18次/分,Wt 30kg。急性病容,全身皮肤黏膜散在皮疹,呈淡红色,大小不等,高出皮面,压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血,眼睑水肿。咽红,扁桃体不大,科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗,双肺闻及少量散在湿性啰音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 3.6×10/L,L0.47;尿常规(-);粪常规(+)。X线胸片示:支气管肺炎。

参考答案:

参考诊断及诊断依据1.诊断麻疹合并支气管肺炎。2.诊断依据(1)发热,热度逐渐升高,同时伴随有呼吸系统感染症状。(2)皮疹,出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展,皮疹高出皮面,压之退色。(3)科普利克斑(+)。(4)疫苗接种未按期进行。(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。