病例摘要:李某,男,56岁,已婚。患者1周前出现右足趾红肿紫暗,2、3趾色黑溃烂,有少许分泌物。刻下症见

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病例摘要:李某,男,56岁,已婚。患者1周前出现右足趾红肿紫暗,2、3趾色黑溃烂,有少许分泌物。刻下症见:足部皮肤色红、肿胀,疼痛,伴发热,口干,便秘溲赤,纳呆。患者既往糖尿病病史20年,双侧视网膜病变3年,足癣3个月,湿烂瘙痒。舌质红,苔黄腻,脉弦数。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。

参考答案:

参考主诉:右足趾红肿紫暗溃烂1周。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者主症是右足溃烂,有消渴病史,故诊断为脱疽(糖尿病性坏疽)。患者消渴病史20年,刻诊右足趾红肿紫暗,2、3趾色黑溃烂,伴足红肿胀,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦数,乃一派湿热毒盛之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答):脱疽(糖尿病性坏疽)与血栓闭塞性脉管炎的鉴别:后者多发生于青壮年,受累血管为中小动脉,一般无高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史,可见游离性浅静脉炎的表现,动脉造影呈节段性闭塞,无动脉钙化改变。而糖尿病性坏疽多发生于