病历摘要女性,40岁。月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短,7~8/24~25天,经

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病历摘要

女性,40岁。月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。

患者近2年来月经周期缩短,7~8/24~25天,经量明显增多,不伴痛经。白带正常,既往月经正常。3~4/30天,经量中等,无痛经。G2P1,足月顺产,放置宫内节育器10年。

查体:T36.7℃,P88次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。贫血貌,心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑,宫体如13周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。

实验室检查:血常规:WBC7.9×10/L,N0.75,L0.18,Hb65g/L,Plt265×10/L,尿妊娠试验(-)。

参考答案:

参考评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断1.子宫肌瘤(3分)2.缺铁性贫血(仅答出“贫血”得0.5分(1分)3.宫内节育器(1分)(二)主要诊断依据1.子宫肌瘤(1)月经周期缩短,经期延长,经量增多2年(1分)(2)妇科检查:宫体如13周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差(1分)2.缺铁性贫血:月经量增多.贫血貌,血常规Hb65g/L(1分)3.宫内节育器;放置宫内节育器10年。(1分)二、鉴别诊断(5分)1.子宫腺肌病2分2.卵巢肿瘤(1分)3.子宫肌瘤恶变(1