广东省妇幼保健院 乳腺科 肖梦加医师
2020年，世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例达到226万例，超过了肺癌，称为全球第一大肿瘤，而中国新发癌症人数，位居全球第一！
目前，对乳腺癌的治疗，一般是根据乳腺癌不同分期、分型来决定，主要是分局部治疗和全身治疗两种，局部治疗包括手术和放疗，其目的是杀灭局部的肿瘤细胞，全身治疗则是杀伤全身肿瘤细胞，主要包括化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在抗肿瘤过程中，患者可能会出现一些不良反应，那么，乳腺癌患者在抗肿瘤治疗后，需要注意些什么呢？
化疗不良反应及注意事项
化疗是通过化学药物来杀伤身体各处的肿瘤细胞，在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用，可分为术前化疗、术后化疗和姑息性化疗，因化疗药物选择性差，在杀灭肿瘤的同时，对体内正常细胞也有不同程度的损害，从而可能会导致各种近期、远期的毒副反应。
药物外渗及浅表静脉炎
化疗药物刺激性强、毒性大，药物外渗血管外可引起局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，皮肤色素沉着，局部疼痛，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻。
【应对】
可以通过以下中央静脉管道植入术减少药物外渗及静脉炎的发生。
骨髓功能抑制
骨髓功能抑制是化疗最常见的不良反应之一，骨髓功能被抑制后，可出现血液中细胞成分减少，主要表现为白细胞及中性粒细胞减少，也可表现为贫血、血小板减少，通常在7-14天之间为最低，之后逐渐恢复，3周左右可基本恢复正常。对化疗患者，建议化疗后最好能每3天复查一次血常规。
【应对】
白细胞减少：白细胞在抗御病原的入侵、机体损伤愈合和对疾病的免疫方面起着重要的作用，所以，当发现白细胞（正常范围[4.0-10]×109/L）减少时，应注意保暖和休息，尽量少到人多的公共场所，特别是避免接触患有传染性疾病的患者，必要时给予治疗，一旦出现有发热、感染时，应尽快咨询医生。
血小板减少：血小板的主要功能是止血，当血小板降低到正常值（[100-400] ×109/L）以下时，应注意减少活动，避免磕碰出血，刷牙的时候建议换柔软的牙刷，或直接用清水漱口，以防牙龈出血，若出现有头痛、恶心、不明原因的出现或皮肤瘀斑时，应尽快就诊。
贫血：有贫血时，应注意预防头晕、跌倒，久坐后站起来时需缓慢，若出现有疲乏无力、头晕、呼吸急促等表现时，应在医生的指导下进行贫血的治疗。
胃肠道反应
化疗药物对胃肠道黏膜的直接刺激，或是通过影响大脑控制呕吐的神经中枢而可能会出现有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不适，甚至还可能会因胃肠道反应太大而不得不终止或减少化疗药物，最终影响治疗效果，严重一些的甚至还可导致患者休克、死亡。
【应对】
少吃多餐，细嚼慢咽，避免进食太多甜食、油炸或多脂食品，多吃易消化、低纤维、富含钠钾等盐分的食物，多喝水，尽量避免接触太多油烟、烟草等容易引起恶心的气味，感到恶心时，可缓慢深呼吸，或口含生姜片、冰片或薄荷等，用餐后可以稍坐一会，不要立即平卧，平时也可以多与亲友积极沟通，适当参加社交活动，转移注意力，若出现呕吐剧烈，应注意积极预防脱水，并及时就医。
脱发
化疗后，大概有65%的患者会出现有脱发的情况，不同化疗药物脱发程度会有不同，一般会在停药后1-3个月重新长出头发。
【应对】
化疗前，建议剪短头发，避免使用刺激性的洗发水，避免用高温的吹风机吹头发，避免烫发或染发，化疗期间可以戴上帽子或假发，以度过脱发期。
肝肾功能损害
许多化疗药物都是在肝脏肾脏代谢的，因此，在使用化疗药物时，可引起不同程度的肝肾损害，其中以肝功能损害更为常见。
【应对】
每次化疗前都要检查肝功能，化疗后定期复查肝功能（7-10天），必要时在医生的指导下使用保肝药物，如果肝功能损害十分严重时，由医生评估后判断是否减量或暂停化疗。
卵巢功能损害
某些化疗可直接对卵泡细胞产生毒性作用，可引起月经失调、闭经、提前绝经、卵巢功能不全或卵巢早衰，但多在化疗结束后的几个月至1-2年内可恢复正常的月经。
【应对】
可使用腺激素释放激素激动剂（“肚皮针”）来保护卵巢功能，有生育需求的年轻女性，在使用化疗药物前，可考虑冷冻卵子、胚胎或卵巢组织来保留生育功能。
内分泌治疗及注意事项
医学表明，雌激素异常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一，因此，降低雌激素水平可以有效地治疗部分乳腺癌，这就是内分泌治疗。乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。目前，内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体(PR）阳性患者。在使用内分泌治疗时，要注意：
坚持治疗：早期乳腺癌内分泌治疗时长为5-10年，可有效降低复发转移风险，因此接受内分泌治疗的患者一定要坚持治疗。
定期复查：不同的治疗药物可能会出现不同的不良反应，如，有些内分泌治疗的药物如他莫昔芬，可能会对子宫内膜和肝功能产生影响，因此，在使用到那些药物时，在用药期间应每半年到1年做一次妇科检查，并定期复查肝功能；有些药物如芳香化酶抑制剂可引起骨量减少和骨质疏松，在使用该药物期间要注意检查骨密度。另外，需要提醒注意的是，由于内分泌药物干扰了机体的激素代谢，可能会引起月经失调或可逆性闭经，还可引起身体发胖、出汗、潮热等症状，一般不需要因此而停止治疗。
总之，乳腺癌抗肿瘤治疗的不良反应是可防可控的，积极预防和减少不良反应，可以保证治疗的顺利进行，达到早期康复。
（通讯员：林惠芳）