指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任 龙淼云 副教授
“这是我目前见过最大的甲状腺肿物！”中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科龙淼云副主任日前完成了一例特殊的甲状腺肿物切除手术。十余年前曾接受甲状腺结节手术治疗的冯先生因呼吸不顺畅来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。巨大的肿物，被压迫呈“一条线”的气管为这台“险象环生”的手术带来了巨大挑战，在医生的巧手之下，手术顺利完成，冯先生目前恢复良好。
甲状腺结节手术后10余年，
“卷土重来”的巨大肿块“压扁了”气管
当58岁的冯先生忐忑不安地走进中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科诊室时，距离他上一次接受甲状腺结节手术已经过去了十余年。“近来自觉呼吸不顺畅，于是过来看看”，冯先生透露，自己在十余年进行了甲状腺结节切除术后，一直没有进行随访，直到最近觉得呼吸不畅，颈部有肿大的情况，才意识到“不对劲”。
经过超声检查，医疗团队发现冯先生的甲状腺肿块确实复发了，结合进一步的CT检查，确诊了这是一个19*7*5厘米的巨大甲状腺肿块。接诊冯先生的甲状腺外科副主任龙淼云副教授指出，冯先生复发的肿块有一半位于胸骨后，气管被明显压扁，而这也是引起冯先生呼吸不顺畅的最主要原因。接诊团队迅速意识到，如果这一肿块不得到及时的处理，将随着其进一步发展压迫气管，导致患者窒息危及生命。
龙淼云副教授透露，冯先生所患的胸骨后甲状腺肿是指通常在颈部的甲状腺肿物向下生长至胸骨后方，因此处空间比较小，而且周围为骨性结构，因此肿物可能压迫周围的气管和胸部大血管，导致严重的问题。
术前CT显示冯先生的甲状腺肿块位于胸骨后
CT显示冯先生气管被胸骨后的巨大肿块压迫
经颈部切口还是开胸？
广东医生巧手施术“拔萝卜”般取出巨大肿块
冯先生是典型的胸骨后甲状腺肿患者，肿物巨大且气管受压迫明显，在进行了全面检查、明确手术指征后，龙淼云副教授团队随即开展了手术方案的讨论。对于这一难度较大的手术，团队有两个选择：经颈部切口手术和开胸手术。如果经颈部对肿物进行切除，患者损伤较小，但手术难度和风险相对较高，对施术者的技术考验也更大，“一旦术中出现出血可能难以控制”，龙淼云副教授介绍。而另一种开胸手术，虽然相对安全，但对患者损伤较大，恢复周期也更长。
经过多方面考虑以及和家属的充分沟通，手术团队决定选择对患者损伤较小的经颈部切除手术，另一方面也作好了开胸手术的准备。手术过程中，团队观察到冯先生的气管受到肿物压迫，偏移明显，肿块与周围的黏连十分严重。龙淼云副教授随即采取了分离周围黏连，先断甲状腺上极血管的策略，“像‘拔萝卜’一样将肿块从胸骨后向上提出来”。手术在不到90分钟的时间内迅速完成，术中基本没有出血的情况，喉返神经和甲状旁腺均未损伤，也没有出现相关的并发症。
龙淼云副教授指出，作为一种多发的常见疾病，大部分的甲状腺结节患者无需治疗，但应定期复查。如有肿块较大且出现周围压迫症状时，则要在医师的指导下制定合适的治疗方案，以免“常见问题”变“严重问题”的情况发生。
【专家简介】
龙淼云，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任
外科学博士，副主任医师
中国医师协会介入医师分会甲状腺介入委员会常委；中国研究型医院协会外科学分会甲状腺医师委员会青年委员；广东省医师协会甲状腺疾病委员会青年组副组长；广东省抗癌协会甲状腺专委会委员并青年委员会副主任；广东省健康管理协会甲状腺疾病分会 常委。 主诊甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等疾病，擅长细针穿刺术、微波消融术，擅长甲状腺癌的外科手术治疗及腔镜下微创甲状腺手术。主持省级科研项目两项，发表科研论文30余篇。
（通讯员：黄睿、张阳）