81岁的刘伯（化名）今年8月突然晕倒在家，两三分钟后自行苏醒。为了查出病因，刘伯来到中山大学孙逸仙纪念医院就医，冠脉造影发现前降支近中段狭窄约80%，于是植入支架解决冠脉狭窄问题。但为刘伯接诊的中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科副主任陈样新教授判断，晕厥背后另有“元凶”，刘伯出院后可能会再次晕厥甚至可能发生心脏性猝死。
为了找出真正的病因，陈样新教授在刘伯出院前为他安装植入式心电监测仪，在刘伯回家后不久，便捕捉到一次持续长达46秒的室性心动过速，这才是导致刘伯晕厥的“元凶”。于是，陈样新教授为刘伯植入了兼容3.0T核磁共振的ICD，有效预防他再次发生晕厥，并降低心脏性猝死的风险。
心电监测仪捕捉“蛛丝马迹”，揪出晕厥背后“元凶”
据刘伯回忆，自己今年8月突然晕倒在家中，意识丧失2到3分钟后自行苏醒。对晕厥诊治有着丰富经验的陈样新教授接诊后，仔细询问刘伯病史，对这个老年患者突发晕厥背后的原因若有所思。刘伯入院后，动态心电图及头颅CT等检查并未发现明显异常，冠脉造影发现前降支近中段狭窄约80%，考虑刘伯平时偶尔会感觉胸部不适，所以陈样新教授为他在前降支植入一枚支架。
虽然支架手术解决了刘伯严重的冠脉狭窄问题，但陈样新教授凭着多年的丰富临床经验判断，这次晕厥并不是狭窄病变所能解释的。不找到令人信服的证据，明确刘伯晕厥背后真正的“元凶”，他出院后可能还会存在再次晕厥，甚至发生心脏性猝死的风险。
于是陈样新教授与该院党委书记、心血管内科主任王景峰教授商量后，决定给刘伯安装植入式心电监测仪，以捕捉或鉴别刘伯晕厥是否由间歇的心律失常事件导致。出院前一天，刘伯在病房床边植入了心电监测仪。
植入式心电监测仪及植入后影像
出院后一个月，刘伯回到医院找陈样新教授复诊，陈样新教授除了询问病史和查体以外，同时程控调取了心电监测仪里面存储的数据记录。果不其然，发现刘伯在国庆节期间的某天凌晨2点多，发生一次持续长达46秒的室性心动过速，这是一种严重威胁生命的恶性心律失常。由于持续性室性心动过速诊断明确，陈样新教授将刘伯收治入院。
入院后常规检查未见异常，冠脉原支架部位也完好无损，也没有心肌损害等其他因素。最终，老伯晕厥的“元凶”被抓住，正是险恶的室性心动过速。为了有效预防刘伯晕厥再发，降低发生心脏性猝死的风险，陈样新教授为刘伯植入了兼容3.0T核磁共振的ICD。
陈样新教授团队为刘伯成功植入兼容3.0T MRI的ICD
磁共振兼容ICD，患者的“移动救护车”
陈样新教授介绍，晕厥在临床上十分常见，约40%的人在一生中会有过晕厥发作，但其病因繁多、机制复杂，其中最主要的原因是心律失常。但由于晕厥发作具有偶发性和不确定性，常规的检查方法常常无法明确诊断。
“Framingham研究表明即使经过常规的无创和有创检查后仍有近40%的晕厥患者无法明确病因，其中以心源性晕厥的概率最大。”陈样新教授说道，心源性晕厥的危险性最高、预后最差，而植入式心电监测仪在明确心源性晕厥的诊断上发挥关键作用。植入式心电监测仪能连续检测心电活动近3年，并能对快速性心律失常和缓慢性心律失常进行自动记录，目前已被世界各国指南和专家共识作为不明原因晕厥和隐源性卒中（不明原因的卒中）的一线推荐。刘伯也正是因为植入式心电监测仪才明确了室性心动过速的诊断，得到了及时的治疗，有效地降低了晕厥和心脏性猝死的发生机会。
导致刘伯发生晕厥的室性心动过速，是一种最常见的严重威胁生命安全的恶性心律失常，也是导致患者心源性猝死的最重要原因之一。陈样新教授介绍，植入术心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死最有效的手段，可以在患者发生室速、室颤以及心脏停搏时进行第一时间的自动识别，并自动放电、起搏治疗，及时挽救患者生命，堪称“移动救护车”。
不过，传统ICD植入后患者无法进行核磁共振检查，但是刘伯已经81岁高龄，又合并有其他慢性疾病，未来有需要进行磁共振检查的可能。如果在几年前碰到这样的问题，会让临床医生陷入两难境地：不装ICD，患者将承受心源性猝死的极高风险；安装ICD，患者将失去接受MRI检查的资格。而如今这个问题已经有了两全的解决方案——兼容磁共振检查的ICD。陈样新教授为刘伯植入的就是最新兼容3.0T磁共振的ICD，中山大学孙逸仙纪念医院也是国内首批使用这项新技术的医院。
据介绍，中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授团队早在约10余年前就开始在华南地区率先开展植入术心电监测仪（此前也叫植入式心电循环记录仪）的植入，在晕厥的诊断和鉴别诊断上，为无数患者明确了病因并给予了及时有效的治疗。而且目前袖珍的新一代植入式心电监测仪可以使用大约3年，可以兼容3.0T磁共振，还能在床边植入，极为方便，特别适合那些偶发晕厥或隐源性卒中难以捕捉证据的患者。作为中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员，王景峰教授带领团队在心律失常、心力衰竭等领域走在国内前列。
【专家简介】
王景峰，教授、主任医师、医学博士、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任。中山大学首届名医，国务院特殊津贴专家。担任中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员、中国房颤中心联盟副主席、中国医师协会心律学专业委员会常务委员、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病学分会候任主任委员、国家心血管病专家委员会委员、美国心律学会委员(FHRS)、《中华心律失常学杂志》副总编辑等。主持6项国家自然科学基金和其他多项重点项目，发表SCI论文80余篇，获多项省部级科技进步奖项。
陈样新，主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科副主任，教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才，国家卫健委心脏介入培训导师，美国心律学会委员（FHRS），中华医学会心电生理和起搏分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏分会/中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会心脏性猝死防治工作委员会委员、希浦系统起搏工作委员会委员、左心耳封堵工作委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢心血管病学组委员，世界中医药联合会心脏康复专业委员会常务理事，广东省医师协会心血管内科医师分会副主任委员，国家自然科学基金一审专家，《中华心血管病学杂志》编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委，《中国介入心脏病学杂志》青年编委，《World Journal of Hypertension》编委。
（通讯员：张阳、黄睿）