对于尿潜血20年没有蛋白尿的患者，首先我们应该明确患者尿红细胞形态。如果异形红细胞大于90%，首先考虑红细胞来自于肾小球，其中最常见的原因可能考虑为原发性肾小球疾病，IgA肾病。它可能不伴有蛋白尿，我们需要行肾脏活检穿刺检查以明确。同时要注意预防感染，监测蛋白尿，控制好血压；
第二，我们考虑是否存在着左肾静脉受压综合症，对于左肾静脉受压综合症的患者，也可能长期潜血阳性，而没有蛋白尿；
第三，我们需要排除患者是否存在着泌尿系统的结石，结石的患者也可能出现尿潜血，但是没有蛋白尿。总之，对于尿潜血20年没有蛋白尿，我们需要肾脏内科就诊，在医生指导下明确诊断。