肠道病毒属病毒引起的传染轻者只有倦怠、乏力、低热等﹐重者可全身感染﹐脑、脊髓、心、肝等重要器官受损,预后较差,并可遗留后遗症或造成死亡。肠道感染常用以下几种药物比较好。
一、家庭常备腹泻用药
口服补液盐、蒙脱石散、微生态调节剂
腹泻,最怕的是脱水,所以腹泻时有必要补充电解质和水分,家中应备口服补液盐,必要时冲饮服用。
腹泻次数较多,伴有发烧、脓血便等情况时,就不能只服口服补液盐了,需要去看医生。如果呕吐严重无法进水或者无尿、少尿也应该立即就医,不能自己买强力止泻药来吃,如盐酸洛哌丁胺就属于强力止泻药的一种。要知道腹泻也是人体的自我防御机制之一,腹泻的过程也是把对人体不利的细菌或病毒排出去的过程,而强力止泻药是通过抑制肠道的反应,让肠道蠕动减缓来强行止泻的。也就是说,吃了强力止泻药后,病毒或细菌就排不出去了,这样反而不好。
但一些黏附剂性质的止泻药还是可以用的,如蒙脱石散。它会附着在肠道黏膜上,对黏膜起到一定的保护作用,还可以吸附肠道的病毒和细菌。它不像强效止泻药,会让腹泻立刻停止,但是它会缩短腹泻的时间。例如,如果你不吃药会拉肚子拉5 天,但若用了蒙脱石散,你的腹泻时间可能缩短为2~3天。另外,在腹泻的过程中,肠道的益生菌也会流失,因此腹泻时可以适当补充一些微生态调节剂,如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等,要注意这一类药通常要求放在冰箱里保存。
二、腹泻治疗
(一)感染性腹泻按照其发病机制分为两类
1.分泌性腹泻:由肠毒素介导引起腹泻,细菌仅接触肠粘膜表面(与受体结合),不直接入侵肠粘膜组织。这类腹泻以霍乱为代表。
2.侵袭性腹泻:又称为渗出性腹泻,由于细菌侵犯肠粘膜达固有层,分泌外毒素使细胞内蛋白合成障碍、粘膜坏死、形成溃疡及炎症渗出。临床上以脓血便为特征。这类腹泻以志贺菌属引起的腹泻为代表。
(二)急性感染性腹泻的治疗
1.细菌性痢疾(简称菌痢)
主张短程应用抗菌药物。可根据当地细菌耐药情况,酌情选用有效的抗感染药物。药物敏感试验结果有助于调整给药方案。常用药物如下:
(1)吡哌酸:成人每日2g,分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。
(2)诺氟沙星:成人每日0.6g,分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。
(3)复方新诺明:每日4片,分2次口服。疗程3-5天。
(4)氨基糖苷类:如庆大霉素每日24万-32万U,分3-4次口服;儿童每日10-15mg/kg,分3-4次口服。疗程3-5天。近年来,耐药菌株已有明显的增多。
2.病毒性腹泻
一般为自限性,也无特效药物,仅需作对症治疗。
3.霍乱:
(1)四环素:成人每日2g,分3-4次口服;不能口服者改为每日1.0g,分2次静脉滴注。疗程3-5天。
(2)多西环素:成人每日200mg,分2次口服。疗程3-5天。
(3)氯霉素:成人每日2g,分3-4次口服;不能口服者,改为每日1.5g,分2次静脉滴注。疗程3-5天。
(4)复方新诺明:成人每日4片,分2次口服。疗程3-5天。
4.大肠杆菌肠炎
可引起腹泻的大肠杆菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它们可引起水样泻或脓血便;可呈暴发流行或散发。婴幼儿多见。
(1)ETEC:多数为婴幼儿,也可见于旅游者。临床症状类似于轻型霍乱,病程3-5天。一般不必给予抗菌药物治疗。
(2)EPEC:主要见于婴幼儿。新霉素首选;对新霉素耐药者,改为卡那霉素(每日50mg/kg)或庆大霉素(每日10-15mg/kg)口服。疗程5-7天。
(3)EIEC:表现为菌痢样腹泻。轻症者补液即可;重症患者可酌情给予吡哌酸、诺氟沙星、庆大霉素(口服)、或复方新诺明等。剂量和用法同上。疗程3天。
(4)EHEC:主要发生于美国和加拿大。我国尚无报告。
(5)EAEC:可表现为婴幼儿腹泻、旅游者腹泻或暴发性食物中毒。
5.难辨梭菌性伪膜性肠炎
(1)立即停用正在使用中的抗感染药物,特别是口服药物。
(2)万古霉素或去甲万古霉素:成人每日1-2g,分3-4次口服。疗程3-5天。
(3)甲硝唑:成人每日1.2-1.5g,分2-3次口服或静脉滴注。疗程3-5天。
(4)树脂结合剂:考来烯胺(消胆胺)成人每日0.3-0.6g,分3次饭后服用。可与难辨梭菌的毒素相结合。不宜与万古霉素同时服用。
(5)利福平:成人每日450-600mg,空腹时顿服。
6.阿米巴肠病
(1)甲硝唑:为急性阿米巴肠病的首选药物。成人每日1.2-2.4g,分3次口服;儿童每日15-50mg/kg,分3次口服。疗程7-10天。
(2)巴龙霉素:成人每日1.0-2.0g,分3-4次口服;儿童每日30mg/kg,分3-4次口服。疗程7-10天。主要通过抑制与阿米巴原虫共生的细菌而影响阿米巴原虫的繁殖。必要时可与甲硝唑合用。
(3)土霉素:成人每日1.0-2.0g,分2-4次口服;儿童很少应用。疗程7-10天。
7.蓝氏贾第鞭毛虫病
首选甲硝唑,成人每日600-1200mg,分3次口服;儿童每日20-25mg/kg,分3次口服。疗程7天。有效率约为90%以上。
8.其他急性感染性腹泻
亲水气单胞菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等引起的急性腹泻:可酌情选用氨基糖苷类抗生素、红霉素、四环素、多西环素、氯霉素、复方新诺明等。用法和剂量同上。小袋纤毛虫病:首选甲硝唑口服。粪类圆线虫病:丙硫苯咪唑为首选药物。成人每日300mg口服,疗程为3天。毛圆线虫病:其治疗与钩虫病相同。隐孢子虫病:本病所致的腹泻难以根治。可试用巴龙霉素每日2.0-3.0g,分4次餐后服用。2-4周后改为每日1g,分2次餐后服用。