咳血要排除两个问题：第一个有鼻子出血流到嗓子，和痰液一块混出来，咳出来之后形成痰中带血，其实是鼻子出血，比较好鉴别，鼻涕有时候也会带血。第二是牙齿出血，牙龈炎的病人也会出血，跟嗓子里面的痰混在一起，误认为是痰里带血。如果是除外了鼻子、口腔的问题，要考虑是不是呼吸道的问题，比方呼吸道最常见的咳血原因是支气管扩张、肺结核，还有肺部的恶性肿瘤，都可以引起痰中带血。
一、吐痰有鲜血的原因
1、吐痰多的原因很多，咳嗽特别严重的话，往往可以引起小的血管破裂，破裂以后，就会引起咳血。
2、也有可能是因为肺部感染或者是肺部恶性肿瘤、肺部的支气管扩张导致的，还可能是因为咽喉部的黏膜损伤引起的出血。
3、痰里面有血，还要警惕支气管内膜的疾病，肺实质的疾病。
4、年轻的人患者，一定要警惕合并肺结核的可能性，这些情况患者一定要重视。
二、吐痰有鲜血的注意事项
1、日常生活中要注意饮食的区分，及辛辣，忌海鲜，多吃祛火清肺的食物。
2、尽量不要抽烟喝酒，最好做到忌烟忌酒，平时注意多喝水。
3、如果出现咳嗽带血现象，这种情况必须引起高度重视，最好多一个肺部ct检查，根据检查的情况，确定病因，对症治疗。