脑梗病人晚上严重的主要原因如下：
1、睡眠功能紊乱：病人由于脑部血管发生局部的梗塞，容易引起睡眠障碍，主要表现为睡反觉，即白天出现嗜睡，晚上精神状态良好，容易反复折腾，则表面上看好像病人的病情在晚上加重了。
2、意识障碍：这是脑梗病人的常见症状，如注意力涣散、定向力障碍等，还可能出现睡眠周期紊乱、幻觉等不适，这类症状可能在夜间较为明显。
3、精神症状：部分病人发生额叶或颞叶梗塞，往往更容易出现精神症状，如躁动、易激惹、攻击行为等表现，多在夜间发生。
4、心理因素：脑梗可能会给病人的心理带来巨大冲击和恐慌感，尤其是脑组织缺氧影响下丘脑情绪中枢，更容易出现睡觉不踏实、夜间折腾、恐惧情绪等情况。
另外，药物因素、抑郁症等情况也可能造成脑梗病人晚上严重的表现，需要进行鉴别。