胎儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia CDH),是指于胎儿时期,横膈发育缺陷(如裂孔、缺损等)而导致腹腔内容物疝入胸腔;胎儿期发病率较高,且男性多于女性。
病因及病理
膈肌于胚胎期约8周形成,将体腔为分胸腔及腹腔,而于此间任何发育停滞均有机会造成横膈缺损而致膈疝的形成。横膈发育可由四部分组成,膈肌的腹侧中央部分由胚胎原始横膈发育而成,并可逐渐形成膈肌中心腱;膈肌左右背外侧部分由胸腹腔膜发育而成;成肌细胞侵入食管背肠系膜而形成膈脚;膈周边部分肌肉由体壁而形成;
根据膈疝部位不同,可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝及胸骨后疝,其中以胸腹裂孔疝多见,且左侧发生率多于右侧;疝内容物大多为小肠,但也可有胃、脾甚至部分肝脏。多数膈疝形成于10周左右,当胎儿生理性中肠疝消失,肠管回缩而进入腹腔导致腹腔内压力升高,而致腹腔内容物疝入胸腔;
因膈疝迫使纵膈移位,而导致肺组织受压,使肺发育影响增大,同时疝入物可导致心脏移位,而导致循环障碍;此病亦可合并染色体异常;
疝入胸腔内容物若为肠管,超声诊断也困难,尤其肠管内无内容物时,更难以确认胸腔内疝入内容物;胸腔内肺脏受压引起移位,心脏轴向异常,此为膈疝的征象;因腹腔内脏器疝入胸腔,腹围值可缩小,所以仔细观察胸腹腔内回声情况,最大限度避免漏诊此病。
预后情况
膈疝的预后与部位,疝口的大小有关;这些因素若引起肺脏发育不良,预后则不良;出生后,轻型膈疝可用手术修补,若为重型膈疝,预后则不良;当膈疝伴染色体异常时,胎儿存活率也不高。