蒙医脉诊的历代研究与现状_中医百科

蒙医脉诊的历代研究与现状时间：2006-11-2210:09:27阅读：次　责任编辑：

蒙医脉诊是蒙医学的重要诊断方法之一。长期以来，蒙医脉诊一直有效地指导着临床实践，测病因、识病位、辨病性、预转归，为诊治疾病起着极其重要的作用。历代医家都十分重视脉诊，将其视为“诊法之首”。因而，阐明蒙医脉诊历代研究概况及其现状，对于深入理解脉诊要旨、探索脉诊发展规律、确定脉诊研究方向及对于发掘整理、继承发扬蒙医脉学遗产，都具有十分重要的历史意义和现实意义。

1、古代传统蒙医药对藏医脉诊的有机吸收。古代传统蒙医药在漫长的实践过程中，形成了以寒热理论、滋补理论、发震治震学说为指导，以善长正骨、灸疗、刺血、饮食疗法、外伤治疗、急救疗法等独特理论和临床经验。古代传统蒙医药发展至13世纪，随着蒙古帝国的强大，蒙古民族与欧亚各国民族之间的文化与经济往来空前繁荣，古代传统蒙医药亦由此进入一个新的发展时期。尤其是藏传佛教在蒙古地区广泛流传，藏医学文献大量被翻译成蒙古文，从而传统蒙医药有条件得以参考、借鉴和有机吸收藏医理论精华。

1.1《月王药诊》中的脉诊：《月王药诊》是现存最早的集古印度医学、中医学以及传统藏医药理论与经验的一部综合性医学经典著作。8世纪上、中叶之间著成，全书共113章，内容首尾完整、总结了基础理论与临床各科的医学经验。《月王药诊》虽是一部涉及医学各方面知识的综合性医著，但迄今它是现存文献中最早记载和论述藏医脉诊的著作。该书从第十五章至二十四章以《寒热脉与胸腰》、《心脏脉》、《肝脏脉》、《肾脏脉》、《肺脏脉》、《脾脏脉》、《死兆》、《脉应时变》、《鬼邪脉》、《脉轮推算》等10个章节的内容，专门论述脉学，从理论到临床应用，作了较详细的阐述。《月王药诊》以如此大量篇幅（约占全书1／10章）论述脉诊，可见在当时，脉诊已引起医家们的重视。书中论脉已涉及到了有关诊脉的各方面内容，对诊脉的条件、时间、部位、寸关恰分属五脏六腑、正常脉象、寒热脉象、五脏病变脉象、死兆脉、脉象与四季和五行的关系、鬼邪脉等都有比较具体的论述。

《月王药诊》中已明确提出了诊脉的时间和条件。认为诊脉应在“朝阳初露、由阴转阳之时”进行，且医生和患者均须平心静神。对诊脉的部位和方法，具体指出：“在腕部最长横纹上一寸处用三指均匀压取”，并主张诊脉男女有别：“诊女子的脉时医生先用左手诊女子的右手脉，诊男子脉时医生先用右手诊左手脉”。在脉象的认识上，《月王药诊》不仅对正常脉象做出了描述，而且将病脉分类为寒热两大类，并以五个章节分别论述了五脏脉。主要通过五脏各对应的寸、关、恰的脉象变化和总脉象来判断各自的多种疾病。如：“左寸脉候心脏疾患，寸脉弦则心存风热，寸关恰三部皆浮则心风扩散”。据初步统计，五脏脉中共论述了60种五脏病症脉。《月王药诊》亦初步认识到了脉象随季节更替而发生变化的规律，将脉象与四季、五行相联起来综合判断疾病的演变。书中对死兆脉、鬼邪脉及脉轮推算论述颇多，这些内容多是通过脉象与五行、四季、天宇日数之间的相互关联来预示疾病的转归和吉凶。值得注意的是，《月王药诊》对于寸关恰三部分属五脏六腑具有独特的认识和观点。指出：“患者左手寸部上角候心脏、下角候小肠；关部候肝胆；恰部候右肾、膀胱；患者右手寸部候肺、大肠；关部候脾胃；恰部候左肾、生殖”。此方法与我们今天所用的分属方法是截然不同的。

总之，《月王药诊》论脉，其内容已几乎涉及到脉诊的各方面问题，无论是对诊脉的时间、部位、条件，还是对正常脉象、病脉、死兆脉都有了一定的认识。不难看出《月王药诊》时期已将脉法作为主要的诊断疾病的方法。

1.2《四部医典》中的脉诊：《四部医典》是继《月王药诊》之后的一部重要的藏医学著作。由宇妥?云丹贡布等8世纪末著成。《四部医典》第四部《后序本》将脉诊作为重要内容，首先以一个章予以专门论述。《四部医典》论脉体例非常清楚，编排有序，主要从以下13个方面进行了逐一、全面地论述。即：（1）诊脉的准备条件，（2）脉诊时间，（3）诊脉部位，（4）诊脉手法的轻重，（5）寸关恰分属五脏六腑，（6）脉性，（7）季节脉与五行，（8）七怪脉，（9）以脉搏次数判断有无疾患，（10）以总脉象与具体脉象辨病情，（11）三种死兆脉判断吉凶，（12）鬼邪脉，（13）命脉断寿数。《四部医典》论述诊脉的条件、时间在《月王药诊》的基础上有了进一步的补充，从饮食、起居、心神因素等三个方面提出更详细、严格的要求。对诊脉部位、正常脉象、死兆脉、脉象与四季五行关系以及鬼邪脉的认识，《四部医典》在继承《月王药诊》的基础上做了进一步的发挥。总结出三种正常脉象与三种死兆脉。寸关恰分属五脏六腑，《四部医典》提出不同于《月王药诊》的分属方法。《四部医典》认为：“左手寸部候心、小肠；关部候脾胃；恰部候左肾、生殖；右手寸部候肺、大肠；关部候肝、胆；恰部候右肾、膀胱；并指出女子的寸部所候脏腑与男子的左右恰相反”。这种分属方法与《月王药诊》是截然不同的。后世医家多宗《四部医典》的分属方法，并一直沿用至今。而《月王药诊》的分属法自此被弃用，没有得到临床应用和进一步发展，这值得思考和研究。《四部医典》首次提出七怪脉和命脉，主张用总脉象与具体脉象辨病情。提出12种寒热脉象，总结列举了35种病症的脉象，极大地丰富了脉象与主病的内容。《四部医典》已认识到了不同的病症可以出现相类似的脉象，列举了6种容易混淆的病脉，并对其作了详细鉴别。这对于临床诊断疾病具有很重要的意义。

综观《四部医典》的脉诊内容，它在吸收《月王药诊》的某些内容的基础上，作了许多补充和总结，提出较多新的见解，使脉诊的内容更趋丰富和充实。

1.3《祖先言教》中的脉诊：16世纪著名的藏医学家舒卡?洛珠杰布著《祖先言教》。该书论脉主要宗《四部医典》脉法，对其逐条注释，并从理论方面给予了精辟的解释。如对《四部医典》中的“女子寸脉所属驻腑与男子左右恰恰相反”解释为：“人固有阴阳两脉且男女相同，阴脉位于身体左侧，阳脉位于身体右侧。心类部有‘感思’出入之孔，男属阳，故此孔朝向阴脉，女属阴，故此孔朝向阳脉，因而男女寸脉所主脏腑恰恰相反”。这种解释较《四部医典》的解释更为贴切、合理。此外舒氏还对各种病脉的产生机理作了阐述。如：“新热症时，由于巴达根、赫依较盛，因而脉象较浮；陈旧性热时，赫依恢复平缓，而巴达根与热相结合而引起脉象沉、紧、洪”等。这无疑使人们对病脉的产生有了更深的认识。舒氏还对当时一些医家和著述论脉的错误，进行了尖锐地批评和讽刺。总之，舒氏论脉甚有发挥，对《四部医典》脉法做了精湛的注释和提高，使脉诊有了进一步深入的发展。

1.4《蓝琉璃》中的脉诊：《祖先言教》之后，17世纪杰出的藏医学家第司桑吉嘉措著《蓝琉璃》，对脉诊的论述，大多与《祖先言教》中的脉诊内容相同，所不同的是，在此基础补充了当时临床诊脉的经验，新增了鼠疫、喉蛾、疗毒等病症的脉象。对死兆脉也有进一步的认识，增添了巴达根合并希日症的死兆脉象犹如蛙跃，合并证的死兆脉犹如老牛唾液等内容。更值的一提的是，桑吉嘉措主持绘制了79幅藏医彩色挂图，其中9幅是关于诊脉的象图。此脉图不仅表达了不同的脉象，而且还把脉位与脏腑、五行、五官、四季、物候等联系起来，非常形象地予以表述。这在当时世界上是绝无仅有的。

1.5《亲却吉扎拉申三著》中的脉诊：17世纪著名藏医学家达日茂仁巴罗布桑朝日格著《亲却吉扎拉申三著》对脉学进行了整理和总结。此书的论脉内容，大多与《祖先言教》相同，几乎是《祖先言教》脉学内容的转录，所不同的是还吸收了《蓝琉璃》中的内容，即吸收了鼠疫、喉蛾、疗毒三种疾病的脉象，在最后的附记中还收录整理了《月王药诊》的有关脉学内容。所以《亲却吉扎拉申三著》可以说是集17世纪前脉学之大成。[1][2][]来源:内蒙古中蒙医医院　

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