当前位置：主页医药学临床医学

确的指征。”［18］　　对中藏医来说，脉诊的意义都是从脉的生成机制这一基础引发出来的。　　三、脉诊前的注意事项　　《素问・脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保。”此即是脉诊前应胸无成见，虚其心志，诊时则应凝神细审。［19］李中梓《医家必读》亦谓“酒后之脉常数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空”，所以，“人醉莫与诊视，自醉莫诊视他人，或乘车马，必待宁息”。［20］医生诊脉时非但要调气息，还要不苟言笑，不左瞻右望。在这方面，藏医的讲究似乎有过之而无不及。病人就诊前须忌酒肉、性交、多语、心劳、行走、失眠、空腹等等。他们说，遵守了这些规矩，人的三种体液才能平衡协调，医生才能推断脉的平病与异同。当然，对医生来说，他的手指要光滑敏感、精神和生理也要正常。对此，《西藏医学》第二部分《切脉》还有一个故事。传说宇妥切脉时，药王与八女神来给他做预言，由于人、水、狗等嘈杂声，他们没听清，结果宇妥只在安静之时切脉。他告诫边开玩笑边切脉的学徒们说：“特别是当你切脉时，你应该避开人声和其它障碍。不要漫不经心，应该集中精力。”　　脉诊时间，中医以平旦为最佳。《素问・脉要精微论》云：“诊法以平旦，阴气未动。阳气未散，。饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”《四部医典》第四部第一章对此是这样规定的：“视时天空日升未临谷，体内暧气未曾窜外部，体外寒气未曾窜内部。”因为阴寒气盛（平旦前）则脉象会被误认为风与痰脉，阳热气盛则可能与血症或胆汁症脉混淆。［21］　　比较可知，两者如出一辙。　　四、脉诊的部位及方法　　中医脉诊有遍诊法、三部诊法及寸口诊法三种，而以寸口（又名气口、脉口）为主。诊脉部位在腕后桡动脉处。《素问・五脉别论》曰：“气口何以独为五脏主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入于口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。”《难经・第一难》亦云：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”《脉理求真》卷二亦说：“脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗。”正因为寸口为脉之大会地。可以诊断人体的病变与否，所以中医才舍弃遍诊及三部诊法而独取寸口，这也与古代男女授受不亲的礼法及寸口部的解剖特性有关。［22］中医把寸口分寸关尺三部，即以桡骨茎突内方为关（介于尺寸之间）关前为寸（尺上一寸），关后为尺（离肘横纹一尺）。《难经・二难》载：“从关至尺，是尺内阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内阳之所治也，故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”《脉经》卷一亦载：“从鱼际至高骨却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关。”寸关尺所候脏腑亦有分属。在诊脉时，又有三部九候之说，即浮中沉三候。　　藏医取脉亦在桡动脉处，其寸关尺部位不仅相同且连名称也一样，其取法亦有浮中沉三候。中藏医寸关尺所候脏腑比较见表1。　　藏医脉诊的部位，据伊丽莎白・芬克的《藏医基础》说，“似乎比中医脉诊的位置稍微偏内侧一些，几乎在掌长肌桡侧肌键的边缘。”其实，我们察看今日藏医诊脉部位和《四部医典・后续本》第一章“切脉部位”就可以看出它与中医没有什么区别。中藏医都把桡骨茎突内侧作为关部，关前为寸，关后为尺。这样做的目的，不外是为了更清楚地触及桡动脉的搏动而已，任何偏内偏外的做祛都是不对的。　　藏医在病人就诊时，男先诊左手脉，女先诊右手脉；医生用右手诊左手，用左手诊右手，中指和无名指稍用力。中医要求医生之左手诊患者右手，右手诊患者左手，现在一般无男女之别。［23］在用指方面，亦讲究排指、调指、指腹候脉以及举、按、寻、推、竟等（滑寿《诊家枢要・持脉》）。总之，两者大同小异，差别不太明显。