胃癌肺转移位于胃癌器官转移的第二位,仅次于肝转移,占32.2%。转移途径主要是血行转移,肝细胞进入门静脉,经过肝再达到肺,以致肺转移者多数伴有肝转移。胃癌肺转移口在肺内形成多个转移结节,治疗效果不佳,诊断时多属晚期,已不能切除或仅能行姑息切除,
一、临床表现胃癌肺转移很少侵及支气管蒙古膜,所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显,血痰的发生率仅为原发性肺癌的1/2,检查痰中的癌细胞,阳性率亦甚低,往往在肿瘤达巨大程度,产生压迫、疼痛时才就医发现。而"肺炎"型转移由其合并癌性胸膜炎、胸水者,影响心功能时,症状很明显。
二、诊断CT是检测胃癌肺转移瘤的敏感手段,能发现3rnrn的转移结节,但特异性差。痰细胞学检查诊断肺转移瘤的阳性率仅为5%~159毛,气管镜检查阳性率为10%-20%,住要用于疑为气管以及支气管内转移者,结合气管镜下穿刺活检可以提高诊断率。肺穿刺活检诊断率可达95%胸腔镜可用于转移病变靠近胸膜者,但并发症发生率约为25%~30%,需要处理者占4%
三、治疗(一)手术治疗对胃癌肺转移病人,手术对部分病人有可能延长生存期。凡胃原发肿瘤得到控制,肺外无其他部位转移,病人一般情况及肺功能能耐受手术的均可考虑手术治疗。胃癌肺转移的手术方式以最大限度保留健肺为原则,尽量做局部或模形切除。{二)放射治疗对孤立或局限在1~2处的肺转移灶,用根治剂量(60Gy以上)照射后,可使部分的肺转移灶完全或长期控制D在放疗过程中应密切观察,如肺,则放疗适可而止或行姑息性放疗。对两肺多发性广泛转移,则较少放疗(三)中医药治疗1、肺脾气虚
方药:六君子汤加减
2、阴虚内热
方药:沙参麦冬汤加减3、气阴两虚
方药:生脉三加味
4、气滞血瘀
治法:行气活血,化瘀止痛