“胆瘅”病名首见于《素问·奇病论》，《圣济总录》42卷中指出：“《内经》谓有病口苦，名曰胆瘅。”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病，有别于一般胃病，实属于一种特殊类型的疾病。随着医学科学的迅速发展，纤维胃镜的广泛临床应用，使望诊得以延伸到人体内部，直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎。早在两千年前，《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。胆胃同属六腑，以通降为顺，“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合，使胃中水谷得以腐熟消化，糟粕得以下行。胆、胃之升降，与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系，且以脾胃升降为其枢纽。胆气郁阻，疏泄不畅，胆汁不下行而返流于胃，可影响胆胃气机之通降，以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅。笔者根据临床表现和胃镜检查报告，采用经方辨治，收到了良好的疗效，现分别介绍如下。下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。
郭某，女，56岁，2010年1月22日初诊。
患者胃脘灼痛4月余，加重一周。素有慢性胃炎病史18年余，症状较轻，近一周来，胃脘灼痛加重，饥饿时加剧，夜间常常因烧心而不能入睡，甚为痛苦。经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗，效果不佳，故求助于中医诊治。患者现胃脘灼痛，嗳气呕苦，脘腹胀满，嘈杂纳差，口干便结、舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。
证属胆热犯胃，胃失和降。治宜清胆和胃，行气通降。
处方：醋柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，枳实10克，川黄连3克，吴茱萸3克，海螵蛸15克，白芍15克，旋覆花（包）12克，炒竹茹10克，陈皮10克，炒莱菔子12克，生姜2片。
服上方7剂后，诸症大减，胃脘灼痛感若失。上方加减化裁，服药4周，症状全部消失。复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。
按本例为胆腑蕴热，横逆犯胃，致使胃失和降。选用小柴胡汤透达少阳之热，疏利肝胆之气；合四逆散解郁通降气机，以调和脾胃；橘皮竹茹汤清热降逆，和胃止呕；《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降，使肝胆之火得清，胃气得降，药证相符，则病去诸症自解。
（责任编辑：zxwq）