凌晨三点 ,急促的救护车声由远而近 ,刹那间已进入急诊室 ,“消化科 ,消化科 ,又一个胃大出血病人。”接到护士的通知 ,值班肖医生来到病人面前 ,开门见山地问了家属几个问题 :“以前有过胃病吗 ?现在正在吃什么药 ?”家属断断续续地回忆道 :“以前并无胃病 ,只是在两年前开始患类风湿关节炎 ,吃治疗关节炎药后 ,关节的肿痛感觉好多了 ,但从此慢慢就落下了胃病 ,吃了胃药能好一些 ,但总是不能全好。他昨天夜里出现像往常一样胃不舒服 ,但这次吃了胃药不管用 ,刚才还解黑色大便 ,可把我们吓坏了。”
“胃大出血 ,是吃治疗关节炎的抗镇痛药引起的。”肖医生边说边给病人开止血、保护胃的药物 ,第二天下午 ,肖医生约了医院里有名的风湿科冯教授与骨科的顾教授。他对目前风湿病科与骨科在治疗骨关节炎与类风湿关节炎等疾病中因广泛应用抗炎镇痛药物引起这些病人严重的消化道出血问题表示了深深的忧虑。
风湿科冯教授说 :“对于一些风湿性疾病 ,如风湿热、类风湿关节炎以及其他一些疾病如痛风、红斑狼疮等的治疗非常棘手 ,这些病人随着病情的发展往往不得不使用免疫抑制剂与激素 ,但在疾病早期我们往往会首选非甾体类药物 ,比就是指一大类不含皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。”骨科的顾教授接过话头 :“我们科也有很多病人要用这类药物 ,比如骨关节炎就是很常见的疾病 ,往往要首选非甾体类药物 ,也就是常说的非激素抗炎药。这些药物如阿司匹林、消炎痛、萘普生、双氯芬酸等可以改善骨关节炎的症状 ,但长期使用又可产生严重的胃肠道反应 ,如胃溃疡、胃出血及穿孔等 ,使得治疗非常棘手。”现在很多胃溃疡病人由于治疗得当 ,胃出血发生率已经下降 ,而很多关节炎病人却频频光顾消化科 ,那么关节炎病人在用药上有何值得注意的地方呢 ?”1162
冯教授解释道 :“这得从疼痛的机制说起。人体内存在两种酶 ,分别叫做环氧化酶 - 1与环氧化酶 - 2;环氧化酶 - 1对维持胃的功能很重要 ,环氧化酶 - 2则会引起关节炎症与疼痛。关节炎等疾病出现疼痛、关节炎症的表现都与环氧化酶 - 2过高有关。一般的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛、萘普生、双氯芬酸等能抑制环氧化酶的作用 ,因此具有抗炎止痛效果 ,但这些药在抑制环氧化酶 - 2作用的同时破坏了环氧化酶 - 1的功能 ,因此虽能抗炎止痛 ,但又会引起胃肠道的并发症 ,如胃溃疡、出血等不良反应。”
“难道现在就没有只抑制环氧化酶 - 2又不会破坏环氧化酶 - 1的药物吗 ?
冯医生答道 :“现在已经有这样的药物了。如西乐葆就是一个特异性阻断环氧化酶 - 2作用的药物 ,它不会破坏环氧化酶 - 1,因此既能发挥抗炎止痛功效 ,同时对胃肠道的副作用要比传统的非甾体类抗炎药要轻得多。”
(实习编辑：邵蕊蕊)
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