妊娠糖尿病的护理进展摘要加强对妊娠糖尿病的护理，做好饮食、心理、运动、胰岛素、预防低血糖和感染、出院指导等，有利于妊娠糖尿病的良好控制，达到生育健康婴儿的目的。关键词妊娠糖尿病护理妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%~5%［1］。妊娠糖尿病对母婴都有很大的危害，GDM与孕妇及围产儿并发症的发生密切相关，因此，对于GDM的诊断、治疗、护理，一直为学术界所关注，现将近年来有关GDM的护理研究新进展作以下综述：1GDM的发病率据国际糖尿病研究所最新猜测告：全球2003年糖尿病人数为1.94亿，2025年将增至3.33亿，增长72%。不同国家，不同种族，其患病率差异较大，范围在0.15~15%［2］，不同种族、社会经济状况和生活环境均影响其发病率。一个国家的GDM的平均发病率与该国家的2型DM和糖耐量减低的患病率是相同的。美国GDM的平均发病率为4%，白种人和黑种人较低，分别为1.6%和1.7%，华人为7.3%。在中国不同地区，其发病率并不一致，一般为1%~4%，但总体呈逐年上升趋势［3］。GDM发病率与妊娠时年龄成正相关，妊娠时35岁以下为2~3%，35岁以上为8%［4］。在肥胖和有DM家族史的患者发病率更高。FONT>2GDM的发病机制妊娠期胰岛素反抗是出现在妊娠期的生理性变化。在妊娠期，胰岛素拮抗激素分泌增加，均有减少四周组织对胰岛素的敏感性，同时具有胰岛素酶活性的酶水平增加，因此在妊娠37~38W时胰岛素需要量会增加3~4倍，这种胰岛素需要量增加由β细胞的增生肥大来代偿，正常孕妇发生IR，且妊娠后期INS敏感性下降33%~56%，体形肥胖的孕妇及有糖尿病史的孕妇，更加重了IR，故其发展为GDM的发生率比正常孕妇高。GDM患者的IR在分娩后仍存在［5］。GDM时胰岛素分泌高峰延迟，第一项分泌减弱，INS原的分泌增加。上述结果表明，INS分泌缺陷是GDM的主要致病因素。本资料也表明，GDM组胰岛素水平比较兴奋，且较延迟［6］。3护理3.1饮食护理合理饮食强调饮食治疗的重要性［7］。饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者的主要治疗方法之一［8］。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高，与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养，孕妇饮食控制不必太严格。应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，以免加重糖尿病患者血管病变［9］。一般以每日每公斤标准体重摄入125~150KJ/Kg为宜，每日总脂肪的摄入量总热量的20%，不仅可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三脂，同时还可以提高四周组织对胰岛素的敏感性［10］。GDM易并发胃肠功能异常，胃排空异常及腹泻多见，易并发消化性溃疡，应少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纤维，补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和维生素C等，烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。进食定时定量，不仅有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢［11］，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖［12］。因此，在治疗期间，要加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的熟悉及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。3.2心理护理这是近年来推荐并重视的护理问题。GDM的危险性增加了孕妇的焦虑与不安，而烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环。另外，很多学者发现糖尿病患者的人群焦虑与抑郁的出现率显著高于一般人群［13］。专业人员应意识到孕妇的这种脆弱性，除了确实需要外，不要对她们施加任务或治疗措施，一般的给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解释，给予安静、舒适的环境，给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状［13］，以良好的心镜，主动配合治疗，提高治疗效果［14］。3.3运动指导运动是GDM的基础治疗方法之一。“运动处方”一词是50年代由美国生理学家卡波维奇首先提出，1969年被WHO正式采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案［15］。骨骼肌运动除消除能量外，尚有增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用［16］。护理人员与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动，最好散步。3.4胰岛素治疗由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿，故孕期不使用口服降糖药。如通过饮食治疗，血糖不能达到正常水平的孕妇，主张给予胰岛素治疗。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择，并主张使用人胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生。胰岛素的剂型和剂量，应个体化，一般选用短效和中效胰岛素［17］。妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整，并随妊娠月份的增加，体内各种内分泌激素、女性激素、生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的分泌量均有增加，胎盘还分泌胎盘生乳素，这些激素在四周组织中都有抗胰岛素作用，目的使母体对葡萄糖的利用量和消耗量降低，以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取，因此妊娠期胰岛素的需要量比非孕期时增加50%~100%，甚至更高［18］。用药期间，若发现出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等，应急测血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40~60ML，并立即通知医师。3.5预防感染妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低［19］。因血糖高使渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的反抗力，另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长。因而妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗、注重口腔卫生。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导孕妇使用无菌的会阴垫、产褥期观察产妇体温、腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况以及恶露的量及性状。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应回奶；轻症可以哺乳，注重乳房的护理，防止发生乳腺炎。母乳喂养是安全并值得鼓励的，但产妇需要额外增加能量摄入，以减少发生低血糖的危险。另外，糖尿病的婴儿属高危儿，分娩后1h多发生低血糖、甚至昏迷、细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸困难综合征，因此新生儿生后应在NICU监测，确保新生儿安全。3.6出院指导根据产妇的不同情况，帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访，GDM的产妇在以后发生显性糖尿病机会明显增加［20］。对GDM患者，血糖产后绝大部分可迅速恢复到正常水平，但产后42天应进行葡萄糖耐量检查，如结果阳性，建议由内分泌科治疗，正常者需每年定期复查，以便及时发现。有资料表明，每年约1%~5%的糖耐量低减者发展为显性糖尿病［16］。总之，对妊娠糖尿病患者，要做好心理护理，消除焦虑与烦躁心理，积极配合医师，坚持饮食治疗和运动疗法，协助胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，坚持监测血糖，使孕妇愉快的度过孕期，达到良好的效果。在发达国家早有糖尿病教育护士及糖尿病教育协会，糖尿病的教育及工作通常是由护士完成［21］。对GDM的护理目标是保护孕妇良好的状态，生育健康的婴儿［22］。参考文献1.望翠丽.38例妊娠糖尿病患者的临床分析及护理指导［J］.临床护理杂志，2004;9：452.KingH：Epidemiologyofglucoseintoleranceandgestationaldiabetesinwomenofchildbearingage，DiabetesCare，1998;21：9~133.张新阳，美连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点［J］.中国实用妇产科杂志，2001;9：2544.HarrisMI：Gestationaldiabetesmayrepresentdiscoveryofpreexistingglucoseintolerance.DiabetesCare，1998;11：402~4115.CatalanoPM，HustonL，AminiSB，etal.longitudinalchangesingiucosemetabolismduringpregnancyinobesewomanwithnormalglucoseandgestationalcliabetus［J］.AMJobstetGyneccl，1999;180：903~9166.赵京，陈桂丽.妊娠期糖尿病患者胰岛素水平测定分析［J］.右江民族医学院学，2004;26：8257.NarayanKMV，ImperatoreG，BenjaminSM，etal.TargtinpeoplewithPre-diabetes［J］.BMJ，2002;325：403~4048.张殷，冯伟玲，朱绍芬，等.妊娠期糖尿病患者的饮食指导及护理［J］.热带医学杂志，2004;4：3329.尹红.妊娠合并糖尿
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