作者：王林静，钟淑婷，方少瑛
【关键词】饮食控制
［摘要］目的：研究饮食控制对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。方法：比较饮食控制组与对照组、饮食控制组与未治疗组的病理妊娠、胎婴儿患病率的差别。结果：饮食控制组的病理妊娠发生率和胎婴儿患病率与对照组比较差异无显著性，饮食控制组的病理妊娠发生率和胎婴儿患病率均显著低于未治疗组（P＜0.01）。结论：严格按标准控制饮食对妊娠期糖尿病十分重要。
［关键词］妊娠期糖尿病；饮食控制；妊娠结局
近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变，以及对妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）的重视,GDM检出率正逐年上升。GDM对母婴均有一定危害,应进行积极防治。而合理的饮食治疗是控制糖尿病,减少并发症,保障母婴健康的重要方法。为进一步探讨GDM严格饮食控制的方法及其重要性,广州市第二人民医院对2004年1月至2005年5月40例确诊为GDM的患者进行饮食控制,效果满意,现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2004年1月至2005年5月在广州市第二人民医院，产前检查并分娩单胎、初产、无严重内科合并症GDM孕妇（病历资料完整）。根据治疗情况分为未治疗组（是指就诊时≥36孕周失去治疗良机或产后确诊）16例，平均年龄（27.78±6.44）岁,平均孕周（36.40±3.68）周和饮食控制组（确诊时间为孕24周～28周）40例，平均年龄（28.42±5.57）岁,平均孕周（37.81±2.93）周。饮食控制组中8例使用了胰岛素治疗,其余均采用单纯饮食治疗。同时随机抽取同期住院分娩的单胎、初产正常妊娠孕妇50例为对照组，平均年龄（26.98±5.46）岁,平均孕周（37.25±2.27）周，对照组为与病例配对条件为年龄相近（±2岁）,同年同月分娩。
1.2GDM诊断标准（按文献［1］进行）
血糖筛查法：口服葡萄糖50ｇ,静坐1ｈ后抽静脉血,正常血浆血糖值为<7.8mmol/L。糖耐量试验（OGTT）法：禁食8ｈ～14ｈ,口服葡萄糖75ｇ,分别在空腹及服糖后1ｈ、2ｈ、3ｈ抽静脉血测血浆血糖值。正常值分别为<5.8mmol/L及10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L,其中有任何两项≥上述正常值者诊断为GDM。孕妇在孕24周左右进行糖筛查试验,阳性者做糖耐量试验。
1.3饮食控制方法
按患者的体型、孕周、体力劳动强度计算每日总热量:若孕妇为轻体力劳动，则低体重（<80%标准体重）,总热量为35kcal/（kg・d）；正常体重（80%～120%标准体重）,总热量为30kcal/（kg・d）；高体重（>120%标准体重）,总热量为25kcal/（kg・d）。妊娠早期为标准体重×（25kcal/kg~35kcal/kg），妊娠中期为标准体重×（25kcal/kg~35kcal/kg+150kcal），妊娠晚期为标准体重×（25kcal/kg~35kcal/kg+350kcal）。三大营养素占总热量的比值为蛋白质占20%,脂肪占20%～30%,碳水化合物占50%～60%。早、中、晚三餐各占总热量的10%、30%、30%,早、中、晚三点分别占总热量的10%、10%、10%［2］。孕妇应多摄入富含纤维素食品及注意维生素、钙、铁补充。了解患者的饮食习惯,由产科和营养医师制定具有个体化的、适合病人口味的饮食治疗处方；并向孕妇及其家人解释GDM的危害，让其积极配合治疗；密切监测患者饮食治疗后的血糖变化及有否低血糖症状等以对饮食处方内容酌情增减。
经规范的饮食控制2周，若血糖控制在正常范围内则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖；若未能控制血糖（餐后2h血糖>6.7mmol/L）则入院调整饮食（由营养师会诊,营养室提供饮食,护士进行饮食管理），并加用胰岛素治疗。
1.4统计方法
设计调查表,按统一标准对三组病历进行病理妊娠和胎婴儿患病情况的逐一登记,应用SPSS12.0软件包进行χ2检验。
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