肛周脓肿 三招消、托、补

肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，一般指肛门直肠周围软组织内或其间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，中医称之为肛痈。本病任何年龄均可发病，但以20～40岁的青壮年居多，老年、儿童时有发病，男性多于女性。本病发病急，初期可以保守治疗，但也要做好手术的思想准备。 三招消、托、补 中医很早对肛周脓肿就有了认识，提出“醇酒厚味，勤劳辛苦，湿热瘀毒流注肛门结成肿块，致生肛痈”的发病机制，还提出以“消、托、补”三法指导肛周脓肿各个阶段的治疗。 早期多实证、热证，局部质硬、热甚，应用清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结的消法治疗。临床采用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤等方辨证加减口服，用黄柏、石膏、青黛、地龙做成散剂，再用清水调成糊状外敷、灌肠，可极大地缓解局部的红肿热痛和全身症状，并促进脓熟破溃。 中期也就是成脓期，局部痛如鸡啄，按之有波动感，此时肉已腐，脓已成。最有效的治疗方法是内服透脓散清热解毒透脓，外治宜切开充分排脓，使毒邪及时地随脓液排泄于外。 在脓腔破溃及手术后应用托法，用仙方活命饮加大量黄芪托毒外出，创面用红油膏引流；在保证充分引流的情况下，用香油把黄柏、石膏、青黛、地龙的散剂调成糊状外敷，促进排脓和红肿尽快消失，缩短愈合时间。 小儿多数能自愈 中医认为，小儿肛痈多因胎毒未清，湿热之毒内伏，内伏外发而为本病。西医认为，婴幼儿肛门括约肌较松弛，肛管较短，在腹泻和擦大便时，易致肛管直肠黏膜外翻，肛腺易被细菌感染，继发肛周脓肿。其次，婴幼儿在子宫内雄性激素过高，导致肛门产生异常腺体，这些腺体感染后形成肛周脓肿。再者各种原因引起的小儿腹泻、外伤、异物都可导致肛周脓肿。 婴幼儿肛周脓肿多表现为小儿大便时哭闹，甚至哭闹不止或伴发热，肛旁红肿，触摸时哭闹加重，甚至有小便不畅、不愿吃奶，一般男孩发病的几率较大。患儿早期不主张过早做根治手术。由于婴幼儿肛周脓肿发病情况有其特殊性，一过性发达的肛腺可随发育逐渐萎缩，所以多数小儿肛周脓肿能够自愈。若肛瘘已形成，应及早手术，防止肛瘘感染或蔓延至肛门括约肌。 孕妇别用禁忌药 孕妇患有肛周脓肿是件棘手的事儿，有诸多的顾忌，但若不尽早治疗，任其发展对胎儿更加不利。孕妇患有肛周脓肿后，原则上以中药为主进行治疗，注意中药中不要使用三棱、莪术、大黄等妊娠期禁忌的药物。 在未成脓的感染初期，以清热解毒法治疗，可用陈皮、贝母、金银花、连翘、生甘草，水煎服；将黄柏、石膏、青黛的散剂水调后外敷。脓成熟后及时切开引流。用单味生黄芪水煎口服，可提高机体抵抗力，托毒外出，可以不用抗生素。（李明哲）