治顽固性尿血辨证方

2010年秋，细雨绵绵，闲赋在家，翻旧书资料以图消遣。忽见1975年余侍诊时一则案例，跃然眼前。 　　案载李姓女，37岁，以顽固性尿血就诊。其起因乃由于过度劳累，情志不畅，加之饮食不佳，全身无力。症起时自觉身热，于夜间少腹拘急，突然尿血，但无痛感，尿液于血液不相混合，不小便时也有少量血液从尿道渗出。刻诊时见面色白光白，精神萎靡，心悸乏力，头晕，腰酸腿软，舌淡苔薄白，脉沉细而缓。 　　家父辨证为脾肾两虚，气不摄血。治则以健脾益肾，补气固摄为治。药用：红人参15克，黄芪30克，白术15克，当归12克，升麻6克，炒白芍12克，熟地24克，炒山药30克，仙鹤草20克，血余炭9克，阿胶12克，炙甘草5克。3剂，水煎服，每日1剂。 　　3日后复诊，诉其服药2剂后，尿道渗血量明显减少。3剂后渗血变淡，精神有增，饮食知味。脉舌同前，药已起效，仍守原方，加车前子12克，以利水通淋，继服3剂。 　　5日后，患者步行而至，精神好转，尿血停止，小便自利，心悸乏力明显好转，病已向愈。 　　家父云：本案为无痛尿血。《内经》称为“溺血”，由于劳倦伤及脾肾，中气下陷，脾肾双亏，不能封藏固摄，致血从尿道渗出。故以大剂补中益气之品治之。方用党参、黄芪、白术、甘草补气健脾，固摄统血；山药、熟地滋阴益肾以封藏；血余炭可化瘀止血；阿胶滋阴止血，以塞其流；归、芍补血以复旧。理法方药明了，故收效也佳。